重舌怎么办

导读诊脉？望舌？在不同疾病中应有不同的侧重。

脉与证的关系，十分密切。在疾病发生和发展中，脉、证以不同的表现形式，反映疾病的变化。

章老在临床上，常把望、闻、问三诊获得的信息归于证，把脉诊获得的信息与证相结合，辨证分析，恰到好处，给我辈启迪颇大。

在一般情况下，脉与证是一致的，即有是脉就有是证，两者相应出现。

，脉证不相应的情况，临床并非少见。

如实证见虚脉、虚证见实象，这除了反映逆证、难治证外，多数是因脉与证之间的顺应性，分别受到年龄、性别、体质、季节、时辰和不同病种等因素的影响，出现有其脉无其证，或有其证无其脉的现象。

先生对于脉证不符，往往处理灵活，即不因证误，又不为脉惑，亦不墨守成规，而是认清主次、真假、因人、因时、因病分析判断，十分中肯。

先生临证，重视舌脉，但在时病与杂病辨证时，各有侧重。

他认为，时病辨证应重视舌象，杂病辨证应重视脉象。

所谓“重”，并非顾此失彼，而是根据这两类疾病的病因病机特点提出的侧重关键所在，掌握这样的侧重点，有利于诊断的准确性。

时病重舌

时病系指季节性多发病，《时病论》说“时病者，乃感四时六气为病之证也”，其病程短而变化快，不同于内伤杂病那样，病程长而变化复杂。

外邪侵入机体，肺胃先受之，在舌苔上很快有反映，正邪相争，孰虚孰实，可以反映到舌质和舌苔。

因为舌属口腔内器官，通过经络内联脏腑，张口伸舌，一望而知，所以舌象变化能及时客观地反应疾病本质。

例如，温病热从卫分传入气分，舌苔由白转黄；邪入营分，其舌必绛；邪入血分，舌有出血痕迹。

湿热内蕴时，舌苔必黄而腻；湿浊中阻，苔必滑腻；苔腻渐退，表示湿邪将化；舌光剥逐渐生苔，表示胃气津液将复。在时病过程中，病情的进退，舌象都可以看得很清楚。

此时，脉象也有变化，但不如舌象反应及时。

脉象有时不能客观化，而舌象表现质的红、绛、淡、紫，苔的黄、白、滑、腻，其有、无，是非常客观明显的。

因而，观舌质可验证之虚实，察舌苔可知邪之浅深、寒热。

湿邪一望而知，观其润燥，以验津液盈亏。

历代温病学家叶天士、吴鞠通等，都极重舌诊。

杂病重脉

叶天士《外感温热篇》中每一条都不离开舌象辨证。

虽是重舌，也极重脉，叶天士在《外感温热篇》中论脉之处颇少，但论到之处，都很精细。

如热病大汗之后，症见肤冷时，指出“但诊其脉，若虚软和缓，虽倦卧不语，汗出肤冷，却非脱证。若脉急疾，躁扰不卧，肤冷汗出，便为气脱之疾矣。”

对于汗解后身倦，神疲，与突转虚脱之鉴别，其重点就在于脉，可见关键时刻脉证合参更为重要。

脉与心（血）关系最为密切。

《内经》说“心主血脉”。血需心气的推动，沿脉道循环周身，内至脏腑经络，外达四肢百骸，脏腑之气也通过血脉输布全身。

而内伤杂病，多病在脏腑、气血、经络。，杂病便可通过脉象反映机体内部的病理变化。

先生认为，杂病辨证，诊脉为首要一环，从浮、沉、迟、数、弦等脉中，可以察明阴阳、表里、寒热所属。

如高血压、贫血、心律失常三种病症，临床上都可表现为头昏目眩，心慌心悸，夜寐不宁，胸闷气短，舌质暗红，苔薄白等症状。

如果前者，脉弦，属肝阳上亢，治宜平肝潜阳法；者，脉结代，乃是心气不足，宜补气养心复脉法。

这三种疾病只从舌象和症状上看，不详辨其脉，就很难明确病之所在，治疗也就无所适从了。

又如胸痹者，脉多沉迟；心悸者，脉多急数；肝阳者，脉多弦数；肝风者，脉来弦劲；昏厥者，脉多沉细无力；气脱者，脉多沉伏；妊娠者，脉多滑数等等，则非舌象所能反映的。

，先生常说，舌脉均有真伪之辨，舌有染苔，脉有斜飞、反关，临床医家不能不密切注意和认真识别。

脉、舌、证一定要合参，无论时病、杂病都是一样，如果不辨真伪，只知偏执一端，未有不误事的。