消化不好打嗝怎么办

消化不良(dyspepsia)是临床常见的一组上腹部症状，包括器质性和功能性两大类病因。目前，国际上普遍将罗马标准作为功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)的诊治指南。

定义

消化不良是指位于上腹部的一个或一组症状，主要包括上腹部疼痛、上腹部烧灼感、餐后饱胀感及早饱，也包括上腹部胀气、嗳气、恶心和呕吐等。FD指具有慢性消化不良症状，但不能用器质性、系统性或代谢性疾病等来解释产生症状原因的疾病。

很多器质性、系统性或代谢性疾病如消化性溃疡、胃肠道肿瘤、肝胆恶性肿瘤、寄生虫感染、慢性胰腺疾病、甲状腺功能亢进和(或)减退、慢性肾功能衰竭、电解质紊乱和部分药物治疗不良反应等均可能出现与FD相似的症状，在FD诊断之前应将这些原因排除。

病因和发病机制

多种因素共同参与FD的发病过程

目前认为多种因素共同参与FD的发病过程，这些因素包括以胃排空延迟和容受性舒张功能下降为主要表现的胃十二指肠动力异常、内脏高敏感、胃酸、幽门螺杆菌、精神心理因素和遗传、饮食、生活方式等。其中胃十二指肠动力异常和内脏高敏感被认为是FD发病的最重要病理生理学机制。FD的各种发病机制之间并不是完全独立的，而是相互影响、相互作用的。一般认为不同的病理生理学机制可能与FD的不同症状相关，但各种机制与特定症状之间的具体关系尚不十分明确。

辅助检查

消化不良的辅助检查包括血常规、血生物化学、粪便隐血、上腹部超声等，根据需要还可行结肠镜、上腹部CT或MRI检查。在寄生虫感染流行区域，建议行相应的病原学检测。

诊断FD需排除器质性疾病引起的相关症状。慢性肾病、甲状腺功能亢进和(或)减退、胰腺疾病和寄生虫感染等均可出现消化不良症状，需通过包括血常规、血生物化学、粪便隐血、上腹部超声、寄生虫检查等加以排除。，部分患者还需根据具体情况行结肠镜、上腹部CT或MRI检查排除恶性肿瘤如肝癌等。

治疗

1．饮食调整有助于改善FD症状。

虽然普遍认为不同食物、进食方式可能与FD有关，相关高质量的研究较少。已有的研究提示某些食物或食物添加剂能够导致或加重FD患者的症状，如粗粮、高脂饮食、刺激或辛辣食物、碳酸饮料、乙醇和浓茶等。有的食物则可能有助于减轻症状，如米饭、面包、酸奶、蜂蜜、冰糖、苹果等。进餐方式和进餐是否规律也可能影响消化不良症状。Keshteli等对4763名普通人群的问卷调查研究显示，不规律进餐和快速进餐是导致FD患者症状的危险因素，而进餐过程中是否饮水和进餐与睡眠的间隔时间与FD患者的症状无相关性。来自中国的一项研究结果提示，不吃早餐、多餐、食用甜食和产气食物是诱发FD的危险因素，其中辛辣食物与上腹痛综合征相关，而甜食和产气食物与餐后不适综合征关系更密切。

2．质子泵抑制剂（PPI）和H2受体拮抗剂(H2 receptorantagonist，H2RA)可作为FD尤其是上腹痛综合征的经验性治疗。

西方国家的研究发现部分FD患者存在病理性胃食管酸反流，非糜烂性胃食管反流病(non—erosive gastroesophageal reflux disease，NERD)和FD重叠现象常见。6项基于西方国家患者进行的随机对照研究发现PPI改善FD患者症状的疗效优于安慰剂。2015年日本消化病学会制订的FD指南认为PPI和H2RA都能有效改善FD症状，二者疗效相当。我国的研究也证实按罗马Ⅲ标准诊断的FD患者中，31.7％存在病理性胃食管酸反流，PPI治疗可以缓解部分患者的症状。Meta分析发现，PPI对表现为EPS亚型的FD患者症状缓解疗效较好。我国2007年中国消化不良诊治指南提出H2RA和小剂量PPI能有效治疗。本共识意见依然推荐PPI或H2RA作为FD尤其是上腹痛综合征（EPS）患者的首选经验性治疗药物，疗程为4～8周。如症状改善不理想，可考虑调整治疗药物。

3．促胃肠动力药可作为FD特别是餐后不适综合征（PDS）的首选经验性治疗。

部分FD患者存在胃排空延迟，早期的Meta分析显示疗程为2～8周的促动力药物治疗疗效优于安慰剂。国内应用较多的促动力药物主要是多潘立酮、莫沙必利和伊托必利。2011年我国一项前瞻性、多中心研究显示伊托必利治疗FD安全有效，疗效随治疗时间的延长有增加趋势。也有研究显示莫沙必利能明显改善FD患者的临床症状，对PDS和EPS都有效。许多关于促动力药物疗效的临床研究存在患者异质性和样本量较小的局限性。

4．对于幽门螺杆菌感染的FD患者，根除幽门螺杆菌能使部分患者受益。

京都幽门螺杆菌胃炎全球共识提出幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的病因之一，有症状的幽门螺杆菌慢性胃炎应该进行幽门螺杆菌根除治疗。HEROES试验纳入400余例符合罗马Ⅲ标准的FD患者，发现根除幽门螺杆菌能显著缓解部分患者症状，使患者长期受益。除了改善FD的症状外，根除幽门螺杆菌还能降低日后发生消化性溃疡、胃癌和胃MALT淋巴瘤的风险。

5．中药治疗可改善部分FD患者的症状。

中医药在治疗功能性胃肠病方面有其独特的理论和经验。中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会也制订了《FD的中西医结合诊疗共识意见(2010)》日本的研究表明许多汉方草药对FD有一定的治疗效果。我国设计良好的随机对照研究不多。对于常规西医治疗效果不佳的患者可以尝试采用中医药治疗。

6．消化酶可作为FD的辅助治疗。

消化酶制剂有助于食物的消化吸收。近期国内一项随机双盲、双模拟、阳性药物平行对照的多中心研究入组了203例消化不良患者，分组给予复方消化酶片剂和复方消化酶胶囊治疗，两组的总有效率分别为80．2％和79．4％，由此认为复方消化酶制剂能有效缓解FD患者的症状口。仍需要更多的高质量临床研究来证实消化酶对于FD症状的缓解作用。

7．精神心理治疗对伴有焦虑抑郁的FD患者有效。

精神心理治疗FD的证据等级不一。目前应用抗焦虑和抑郁药物治疗功能性胃肠病多为IBS，对于FD的治疗临床大宗研究数据非常有限。一项小样本研究显示阿米替林对伴有睡眠障碍的FD患者疗效优于安慰剂口。来自中国台湾的一项开放式研究结果显示，氟西汀对伴有抑郁的FD患者疗效明显优于不伴抑郁的FD患者。苏梅蕾等对伴有明显焦虑抑郁、常规药物治疗无效的FD患者，给予抗抑郁治疗能明显改善其消化不良症状。对于FD患者是否给予抗焦虑抑郁治疗应有针对性的选择。如患者的焦虑抑郁症状比较明显，应建议患者咨询心理科医师。

8．穴位刺激治疗对FD症状有一定疗效。

穴位刺激治疗FD的高质量研究较少，绝大部分的研究来自我国中医领域。吴晓尉等评价针灸对比胃肠促动力药物治疗FD疗效的Meta分析结果表明，针灸治疗FD的总有效率明显优于促动力剂。该项分析纳入的研究文献质量偏低，结果可能存在偏倚。在临床中常选用的4种穴位刺激治疗方案分别为经皮穴位电刺激、电针、毫针针刺和穴位埋线，常选用的穴位通常以足阳明经脉和任脉为主。穴位刺激治疗能改善FD患者上腹痛、反酸、嗳气、腹胀、纳差等症状。Park等比较了经典穴位刺激及非穴位刺激治疗FD患者的疗效，结果显示两者均能缓解FD症状，提示穴位刺激治疗虽然能改善FD患者的症状，也不能除外安慰效应所起的作用。