妇科门诊最常见的疾病之一就是“月经不调”，很多女性患者一来就说“医生我月经不调”，但这个月经不调到底是咋回事？

2009年第19届国际妇产科协会在会议上达成共识，将所有的“月经不调”都用“异常子宫出血”来称呼。“月经不调”看似简单，却是让很多医生头痛的问题，因为引起异常子宫出血的病因有很多种，如何准确的诊断出血原因并采用正确的治疗方式，并不简单。

日常生活中导致月经异常的原因最常见的有三种子宫肌瘤、内分泌异常、功能失调性子宫出血。今天我们只说功能失调性子宫出血（更多人喜欢用“功血”这个简称，以下用“功血”替代）。

单独讲“功血”，是因为这个疾病很多人都不够重视，总感觉“月经等等总会走的，再等几天就干净了”，都是重度拖延症，没有及时就诊。还有些病人确诊了也不规律治疗，不坚持复查，往往耽误治疗时机，造成病情反复，痛苦不堪。

“大姨妈”滴滴答答不干净，大妈一拖就是5年

刘女士，50岁，从45岁开始发现自己的月经就不对劲了，总是滴滴答答不干净，一个月有半个月都在出血。刚开始的时候，她去医院看过几次，B超没有发现异常就认为每啥问题，月经不干净时，自己在外面药店随便买些止血药吃。5年来，她一直把这个问题当作小毛病，就是每个月多用几片卫生巾嘛，不影响生活。

直到5年后的一次月经，差点要了她的命。血块止不住的流，只要站起来就顺着大腿往下淌，大块大块的血块，连成人纸尿裤都已经兜不住了。她不敢起身，在家里躺着，结果躺到第二天，没有力气起身，头晕目线，恶心呕吐，实在撑不住了，赶紧打电话给女儿，直奔医院。

“大姨妈”是怎么了？刘大妈在妇科门诊找到了答案——更年期功能失调性子宫出血。

再进一步检查，发现刘大妈已经重度贫血了，血色素很低，“大姨妈”还止不住，就会更加危险。于是，先输血改善贫血，做诊断性刮宫手术。这个手术是关键环节，将子宫内膜刮出，一方面有止血的作用，另一方面可以通过病理检查，明确是否存在内膜病变，确定下一步治疗方案。

最终，经过我们的精心治疗，刘大妈顺利康复出院。现在的她，脸上红扑扑的，完全看不出曾经的贫血状态，正在门诊随访复查中。她再也不敢掉以轻心，不把“大姨妈”当回事了。

30分钟换1片，6年喝掉无数药，

上个月，30岁的姑娘小Y也住进了医院。这个姑娘刚到门诊时，脸色惨白，四肢冰凉，走路都不稳，被家人搀扶坐下，坐下后第一句话就是，“医生，我贫血，断断续续，一直没看好，这几天又觉得很晕。”

抽血检查一看，小Y的血色素（血红蛋白浓度）已经跌到了50g/L，很严重的贫血，要是不及时治疗就会危及生命。年轻轻轻，怎么会重度贫血呢？

小Y说，自己每次来“大姨妈”，量很大，白天多到会顺着裤子往下流，晚上睡觉只能用那种纸尿裤型姨妈巾，有的时候坐下站起后，凳子上也会有一滩血迹。来一次月经，最多的时候每30分钟换一片卫生巾，还经常伴随头晕、恶心。这种月经情况已经持续6年了，每次出血多就跑医院，上海、南京、北京……吃掉的中药西药不计其数。最困扰的是，一直怀不上孕，和老公没少为这个事情吵架。

和刘大妈一样，小Y需要先住院，输血，纠正贫血，然后诊断性刮宫，等病理报告。最终综合各项检查，她也是功能失调性子宫出血。对于这个结果，小Y倒是不意外，说自己以前就被诊断为“功血了”。

为什么6年都没有治好呢？因为小Y自己不重视，月经来的不规律，要么半个月来一次，要么两三个月不来。既没有系统检查，也没有坚持治疗，稍稍见好，就放弃用药。这样治疗得不到巩固，导致病症反反复复，最终重度贫血，差点要命。

看到这里，你可能会有这样的疑惑功能失调性子宫出血到底是怎么回事？怎么年轻人和老年人都会有呢？

功能失调性子宫出血是怎么回事

功能性子宫出血主要是内分泌失调、也就是体内激素水平紊乱引起，跟卵巢有关，主要有下面两种情况

1.无排卵性功能失调性子宫出血

正常卵巢分泌雌孕激素，规律排卵，体内的激素水平在不期，有不同的比例变化。如果卵巢虽有成批的卵泡生长，却无排卵，卵泡发育到一定程度便发生退行性变，形成卵泡闭锁，不能正常排卵时，子宫内膜长期受到雌激素的单一刺激，不断的增厚，等到有一天，不能维持内膜稳定时，就会发生大出血。

2.排卵型功能失调性子宫出血

跟无排卵性功血相比，这种情况比较少见，多发生于生育期女性。虽然有排卵功能，但排卵后形成的黄体功能异常。常见有两种类型①黄体功能不足，②黄体萎缩不全。虽然月经可以正常来，但来了就不走，总是滴滴答答不干净，或者是在来月经前就开始出血。

上面的刘大妈和小Y，最终诊断都属于无排卵性功能失调性子宫出血。刘大妈是因为处于围绝经期，卵巢功能衰退，不能正常排卵了。而小Y其实也有内分泌异常，存在排卵障碍，不能自发排卵，导致功血和不孕。

“大姨妈”的多少和子宫内膜相关。发生功能失调性子宫出血时，子宫内膜血管持续性出血，就好比一根水管，月经血就好比水，水龙头关不住，血就流不停。长此以往，失血过多，发生贫血。

这种出血带来的危害非常大，出血量大，导致贫血，还会降低自身的免疫功能，容易导致身体营养不良，甚至出现休克、危及生命的问题。如果不及时治疗，会导致患者不孕不育，甚至发生子宫内膜恶性病变，需要切除子宫。所以，无论是哪个年纪的女性一旦发现阴道异常出血，都应该及时到正规医院就诊，一拖再拖，不可取！

医生怎么来看“功能失调性子宫出血”？

第一，问病史

异常子宫出血的定义是指源自子宫腔的出血，必须排除来自外阴，阴道，宫颈，泌尿道，肛门，直肠的出血；有性生活史的必须排除一切妊娠相关的子宫出血，所以在诊断前，医生会详细询问病史，包括以下内容

•  年龄，既往月经情况，月经周期，月经持续天数，是否曾经有过月经异常情况并治疗过，用药情况如何。
•  性生活及避孕情况。
•  是否有内分泌疾病，比如甲状腺疾病，垂体瘤等，是否有凝血功能障碍性疾病。
•  近期是否有服药史，比如紧急避孕药，促排卵药物或抗凝药物。

第二，体格检查

•  全身体格检查血压，心率，体温，呼吸，全身皮肤是否有出血点，是否有贫血貌，是否存在甲状腺肿大。
•  妇科检查阴道是否有裂伤，宫颈情况，是否有息肉或接触性出血，子宫大小，形状，附件区是否有包块。

第三，辅助检查

按需选择,结合年龄因素区别对待

13-18岁青少年大部分是排卵障碍引起，因为HPO轴发育不成熟或调节异常。有19%的患者可能存在潜在凝血功能障碍。

19-39岁此年龄段大部分与妊娠，结构性异常，排卵障碍，激素避孕药使用及子宫内膜增生有关。子宫内膜癌少见。

40岁以上此年龄段卵巢功能下降，无排卵性出血增多，与子宫内膜增生或癌，子宫内膜萎缩或子宫肌瘤，子宫腺肌症有关。

其他必要检查包括

 HCG（有性生活的患者）包括尿妊娠试验，血HCG测定，排除妊娠相关疾病。

 血常规了解是否贫血

 凝血功能排除凝血功能障碍性疾病

 盆腔B超是否存在子宫卵巢的器质性病变，了解子宫内膜厚度

不同情况下其他可选检查项目

 甲状腺功能了解是否有甲状腺功能异常。甲亢或甲减都与异常子宫出血有关，长期月经不规律患者推荐检查。

 性激素测定卵泡刺激素，雌激素，黄体生成素，睾酮，泌乳素，孕酮。长期月经不规律患者推荐检查。

 测量基础体温（BBT）怀疑与排卵有关的出血，患者自己在家测量即可。

 MRI在指导子宫肌瘤治疗时有用，尤其是子宫增大，多发性肌瘤及肌瘤定位的情况下。

 组织学取样检查子宫内膜活检，宫腔镜引导下子宫内膜取样，诊断性刮宫。年龄超过45岁的女性，推荐为一线检查。

治疗方面，需要根据患者的年龄和是否有生育要求来选择适合的治疗方案，比如口服雌孕激素，单纯使用孕激素，促排卵治疗、健全黄体功能治疗等。无论是哪种方式，一定要坚持，不是一两个月就能立竿见影，这是一个长期治疗的过程。

日常生活多注意

①保持规律的生活节奏，有张有弛，避免过度劳累。

②注意情绪调节，避免过度紧张或情绪波动较大。

③长期月经淋漓不尽，一定要检查是否有贫血。如果确定贫血，饮食上要加强营养，多吃动物内脏等含铁高的食物以保证对铁的需求，注意保证蛋白质、纤维素、矿物质等营养素的均衡摄入。

④养成良好的卫生习惯，尤其是在月经期要做好工作和运动劳逸相结合，注意外阴部的清洁卫生，内裤要勤洗勤换。

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