经常尿路感染怎么办

急性单纯性膀胱炎

给女性患者的建议（特别是反复发作的患者）

●充分休息。

●大量饮水开始 2～3杯，然后每 30分钟1杯。

●试着每次小便完全排空膀胱。

●暴露肛门后，用柔软、湿润的纸巾轻柔地从前向后清洗和擦拭下体（以免反复感染）。

●使用镇痛药如对乙酰氨基酚（扑热息痛）。

●用枸橼酸钠碱化尿液（每6小时口服 4g），如果服用呋喃妥因就不用枸橼酸钠。

01 对非孕期女性的治疗

与单一剂量治疗相比，联合治疗为首选。女性服用5天（甲氧苄啶3天）。明显尿路畸形的女性服用10天。

●甲氧苄啶连续3天，每天300mg（口服）或头孢氨苄每12小时500mg（口服，5天）（首选）。

●或阿莫西林/克拉维酸钾每12小时 500/125mg（口服）。

●或呋喃妥因每 6小时50mg（口服）。

●或诺氟沙星每12小时400mg（口服）（如果证实患者对以上药物耐药），连续3天。肌腱疾病包括肌腱断裂患者慎用。随访1～2 周后 MSU 检测。

注意事项

●避免将大剂量诺氟沙星或环丙沙星等喹诺酮类作为一线药物。

●磺胺甲唑不是一线药物。与甲氧苄啶相比，磺胺甲唑疗效较差且有更多的不良反应。

● 治疗失败通常是由于病原体耐药或潜在的尿路畸形。

02 男性患者的治疗

可以采用非孕期女性治疗方案中的任何一种药物，但至少服药14 天。

注所有男性尿路感染患者都应该进一步检查以排除潜在异常，如前列腺炎。

急性肾盂肾炎

轻微症状的患者可以单独应用单纯性膀胱炎推荐药物的两倍剂量来治疗，但甲氧苄啶除外，应使用相同剂量。疗程应持续10天。如果对这些药物耐药，可用环丙沙星（每12小时500mg，口服）。

怀疑有败血症的严重感染患者应住院治疗，采集其尿液进行显微镜检、培养及血培养后立即用肠外抗生素治疗 2～5 天。

氨苄西林每 6 小时静脉注射 2g，加庆大霉素4～6mg/（kg·d），每日 1 次。静脉注射后还应口服药物治疗 14 天。

庆大霉素的药物浓度需要检测。可用头孢噻肟或头孢曲松代替庆大霉素。

所有患者都应该检查是否有潜在的泌尿道畸形。

复发性或慢性尿路感染

复发性感染是指曾发生尿路感染，但治愈后复发或感染，通常是不同的病原体。持续性（慢性）尿路感染提示病原体对抗生素耐药或存在潜在的病变，如肾结石或男性患者存在慢性前列腺感染。这类感染需要延长敏感抗生素治疗的疗程或去除感染病灶。

解剖结构异常在男性和儿童中常见，而泌尿道结构正常的女性也经常发生复发性膀胱炎。指导男性患者做好会阴部卫生清洁、及时排空膀胱及性行为后排尿可能有助于防止感染。

01

治疗

10～14 天为 1 个疗程

● 阿莫西林/克拉维酸钾每12小时500/125 mg口服。

●或甲氧苄啶300mg，口服，每日1次。

●或头孢氨苄500mg，口服，每12小时1次。

●或诺氟沙星400mg，口服，每12小时1次（如果对以上药物耐药）。

02

预防

女性复发性尿路感染（UTI）患者在性行为后两小时内用敏感药物单剂量治疗，但对一些重症患者，疗程要持续 3～6 个月或更久。成人剂量

●呋喃妥因（大晶体）50mg，夜间口服

●或甲氧苄啶 150mg，夜间口服。

●或头孢氨苄 250mg，夜间口服。

●或诺氟沙星 200～400mg，夜间口服（如果对以上药物耐药）。

03 蔓越莓

考科蓝回顾研究（Cochrane revie）发现蔓越莓对 UTI 的预防有效。有证据表明蔓越莓汁或药片可以预防女性复发性 UTIs 症状，但没有证据表明其对 UTI 的治疗、无症状菌尿的治疗和儿童UTI的预防有效。有效的方案是150ml蔓越莓汁或药片（1∶30 浓缩果汁）每日 2 次。

儿童尿路感染

婴幼儿UTI的部位通常在肾脏，而且可能有全身症状如发热、呕吐、腹泻和发育迟缓。尿液可异常。尿痛和尿频的症状仅发生在2岁以上患儿，因为其能够表述哪里不适。有尿痛和尿频症状的女孩（偶尔见于男孩）应考虑存在潜在的生理异常，据报道其膀胱输尿管反流（VUR）的发生率高达 40%，瘢痕肾（反流性肾病）占 27%。

，儿童早期发现VUR并控制肾脏感染复发可预防泌尿道瘢痕形成、高血压和慢性肾功能衰竭。UTI患儿的影像学检查显示，正常肾脏的概率约66%，存在反流者约33%。

对于发热性 UTI 患儿，最好早期或 3 天内行超声检查。

01 儿童急性膀胱炎的治疗

口服药物治疗应持续 5 天

●甲氧苄啶 4mg/kg（最大剂量150mg），每日 2次（混悬液 50mg/5ml）。

●或头孢氨苄 12.5mg/kg（最大剂量500mg），每日2 次。

●或复方磺胺甲唑片4/20mg/kg（最大剂量160/800mg），每日 2 次。

●或阿莫西林/克拉维酸钾12.5/3.1mg/kg（最大剂量500/125mg）口服，每日2 次。

诺氟沙星和环丙沙星应避免常规用于儿童。3 周后检查 MSU。

02 儿童外阴阴道炎

尽管外阴阴道炎可影响任何年龄的女性，但它主要见于2～8 岁的女孩。常与UTI 相混淆，这种类型的皮炎与UTI都有一个相同的表现即排尿困难。详见109 章相关内容。

老年人尿路感染

典型的 UTI 常见于身体虚弱，行动不便和粪、尿失禁及膀胱排空不良的老年人。其表现的症状可能是不典型的，尤其是上尿路感染可表现为不明原因的发热和行为障碍。对男性患者，应通过超声排除前列腺病变引起的梗阻性尿路病变。单纯性感染应采用与其他年龄段患者一样的治疗方法，但对无症状性细菌尿者不推荐使用抗生素治疗。

内容选自《全科医学》（科学技术文献出版社），医脉通已获得出版社授权。