前段时间，我在一个医学论坛上看到一个病例产妇胎盘粘连，分娩过程中大出血，因为宗教信仰，坚决拒绝输血，这真是给医务人员出来一个大难题。要知道，胎盘粘连时，一旦发生不可控制的出血，那是要出人命的！

什么是胎盘粘连？

正常顺产的产妇在胎儿娩出后30分钟内，胎盘都会自然排出。如果顺产时胎儿娩出后短时间内阴道出血量超过 200ml、胎盘未娩出或胎儿娩出后 30分钟胎盘仍未娩出，医生或助产术就会进行宫腔探查术，可以发现胎盘部分或全部粘连，如果是部分胎盘粘连，出血不多，医生就会徒手上了。

有一种痛叫徒手剥胎盘的痛，亲身经历过的产妇必定终身难忘。有一位顺产后的新妈妈这样告诉我“医生给我用手剥胎盘的时候，掏啊掏啊，我真是想死啊！肚子痛还不算，感觉五脏六腑都要被掏出来了。我一边哭，一边叫，可是医生不理我。”姑娘啊，不是医生没有同情心，如果不及时把粘连的胎盘弄出来，你以后受的罪可能会更大。

手工剥离胎盘

胎盘粘连，是指胎盘绒毛侵入子宫浅肌层，而不是蜕膜层，是产科分娩中常见的现象之一 。在分娩时粘连的胎盘无法剥离，会导致子宫收缩不良，已经剥离的胎盘血窦开放出血，是引起产后出血和产褥期感染的主要原因之一，如处理不当可引起产妇失血性休克，危及生命。如果胎盘侵入深度更深，那就是胎盘植入，更严重。

胎盘粘连和胎盘植入的区别是侵入深度，粘连是部分侵入浅肌层，植入是侵入肌壁，严重可侵入膀胱。简单理解，胎盘粘连就像一块木板粘在另一块木板上，而胎盘植入就像一块木板用钉子钉在另一块木板上，危险可想而知。

发现胎盘粘连怎么办？

目前对于胎盘粘连的治疗尚无统一标准，主要分为手术治疗和非手术治疗。

分娩时胎盘粘连容易引起产后大出血，在分娩时如果发现存在粘连现象需要立即处理。可行胎盘人工剥离术，动作需轻柔，切不可强行剥离或手指抓取，以免穿破子宫。如果胎盘部分粘连，徒手剥离困难的情况下，可急诊行清宫术或钳刮术，将粘连的胎盘清理干净，术后促宫缩、预防感染治疗。

在行胎盘人工剥离术的时候，如果发现没有疏松的剥离面，无法分离的情况下，出血仍在继续，要做好剖腹探查手术准备，手术中行局部出血部位缝合或小楔形切除部分子宫组织。

有的时候胎盘和子宫壁粘连紧密，粘连面积过大，手术困难时，也可行子宫动脉栓塞、子宫动脉结扎、气囊压塞髂内动脉的办法，先止血，尽量保留子宫，暂时将胎盘留在原位。术后通过口服米非司酮，使胎盘变性坏死，逐步脱离；也可以在产后2-45周之内行宫腔镜下刮宫术，或直接刮宫术来清除残留的胎盘组织。

当出血不可控制或产后发生严重感染时，最终需要切除子宫。

怎样预防胎盘粘连？

以往，胎盘粘连和植入属于罕见医学事件，多在生产后获得诊断，作为分娩并发症需要在综合医院处理。据统计，在上个世纪50年底，胎盘粘连在美国每30000例分娩中仅发生1例。但从20世纪80年代开始，发病率显著上升，其发生率在过去50年中增加了10倍。

胎盘粘连多发生于子宫前壁下段，常与子宫内膜创伤、子宫内膜发育不良等因素有关，虽然目前尚不完全清楚胎盘粘连的具体发病机制，但可能的高危因素包括以下这些情况

既往剖宫产、刮宫术、流产、子宫肌瘤切除术、宫腔粘连史、剖腹产史、黏膜下肌瘤合并妊娠、前置胎盘、产妇高龄、多产妇、保胎治疗、前次生产胎盘粘连或植入史。

这些情况中，尤其是前次剖宫产和前置胎盘，乃重中之重。

胎盘粘连患者在分娩前的临床特征和体征都比较少，主要依靠产前彩超、MRI结合患者高危因素来分析，最终需要根据剖宫产时或分娩时的情况诊断，超声和MRI 对诊断有帮助，但在目前的医学条件下，要在产前百分之百诊断出胎盘粘连和植入，有难度，相当一部分患者都是在生产或剖宫产时才发现。

，想做到完全预防胎盘粘连的发生，还在于自身——减少流产次数和不必要剖宫产次数才是预防胎盘粘连的关键。爱护自己，从平时做起。

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