化疗后口腔溃疡怎么办

口腔溃疡是恶性肿瘤患者在化疗过程中常见的不良反应之一，通常表现为口腔黏膜水肿、溃疡、疼痛、吞咽困难、声音嘶哑，严重者可因进食、进水量减少而造成水、电解质平衡失调和营养不良，给患者带来极大痛苦，阻碍患者接受进一步治疗，增加额外经济负担。国内文献报道，恶性肿瘤患者化疗后口腔溃疡发生率为66％-75％，国外文献报道其发生率为40％-90％，为了减轻患者痛苦，我们今天来说一下肿瘤患者口腔溃疡的院外处理办法。

口腔溃疡发生机制

1. 直接损伤口腔黏膜的上皮细胞增殖更新速度很快，每7-14d再生1次，细胞对化疗药物的细胞毒性作用极为敏感。化疗药无可以通过抑制DNA合成而影响细胞再生、成熟和修复过程，直接导致口腔溃疡发生。

2. 间接损伤①菌群失调化疗后白细胞尤其中性粒细胞被大量杀伤，骨髓造血功能受抑，进而继发革兰阴性菌和真菌感染。大量抗生素以及糖皮质激素应用引起口腔内菌群失调，从而引起口腔溃疡感染。②口腔黏膜屏障破坏化疗后由于药物的毒副作用，患者饮水和进食减少，唾液分泌减少，口腔自洁作用减弱，产生吲哚、胺类等物质，破坏口腔内环境，导致口腔黏膜受损而形成溃疡。

口腔溃疡分级标准

根据世界卫生组织(WHO)抗癌药急性及亚急性反应分度标准，口腔溃疡分为5度①0度黏膜正常；②I度黏膜红斑、疼痛，不影响进食；③Ⅱ度黏膜红斑明显，疼痛加重，散在溃疡，能进食半流质饮食；④Ⅲ度黏膜溃疡疼痛比Ⅱ度明显，只能进食流质饮食；⑤IV度疼痛加剧，溃疡融合成片状，不能进食。

口腔溃疡易发时间及部位

口腔溃疡在化疗开始后5-10d或7-14d出现，大约持续2-3周后逐渐消退。口腔溃疡易发生在非角化黏膜，包括双颊部和唇部黏膜、舌腹面和舌侧面、口腔底部和软腭，硬腭和牙龈则很少受累及。

口腔溃疡预防

1. 去除诱因。化疗前询问患者有无牙龈炎、龋齿等口腔疾病史，如有则及时治疗。告知患者在化疗过程中尽量避免佩戴口腔器具，以免引起口腔黏膜损伤。

2. 了解健康知识。患者在化疗前加强口腔卫生知识学习，说明化疗过程中药物对口腔黏膜的损伤以及口腔护理的重要性，引起患者重视。化疗中嘱患者多饮水，多进食新鲜蔬菜、水果以及富含维生素、蛋白质的食物，避免进食对口腔黏膜有损害(如酸辣、油炸、坚硬、生冷等)食物。告知患者戒烟、戒酒，保持规律的生活作息时间及轻松稳定的心态。

3. 保持口腔清洁。家属要督促患者每天三餐后及睡前用软毛牙刷刷牙，每次至少90s，动作轻柔，每个月更换1次牙刷。当血小板低下或已经出现口腔溃疡后，忌用牙刷刷牙，避免剔牙。从化疗当天开始督促患者应用药物含漱液，至少每2h含漱1次，每次含在嘴里3-5min。嘱患者经常做张口示齿运动，使口腔黏膜皱襞处充分进行气体交换，破坏厌氧菌生存环境。必要时护士可以用无菌针筒抽取漱口液协助患者进行冲洗。

4. 环境保护。患者所在的病房每天要用紫外线消毒30min，定时开窗通风，保持空气新鲜，减少探视时间及人数。化疗进行一段时间后，患者进入骨髓抑制期，血象可能开始降低，患者要加强自我保护(如戴口罩等)，必要时用层流床予以保护。

口腔溃疡治疗

1. 冷冻疗法。其作用机制为低温可使口腔黏膜局部血管收缩，降低局部药物浓度。国外文献报道，冷冻疗法可使口腔溃疡发生率降低50.0％。有研究报道，用冰制药物漱口相较于15000呋喃西林漱口液对Ⅲ一Ⅳ度口腔溃疡疗效更好。还有研究报道，口含化冰块使口腔溃疡发生率降低19.5％，且冰块无味、经济、制作方便、使用简便，值得推广。

2. 蜂蜜。国内学者研究报道，用蜂蜜涂抹于患处，7d后疼痛减轻，口腔溃疡愈合率达95.1％。国外研究认为，蜂蜜能促进口腔溃疡愈合。蜂蜜富含氨基酸、维生素、多种微量元素及多种人体所需的酶类，涂抹于创面，对表皮、真皮直接起营养作用，可促进黏膜、皮肤新陈代谢，达到消炎、镇痛、促进创面愈合的作用。