拉脓怎么办

怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。

今天学习的医案是祝谌予先生治疗慢性直肠炎的。

这个慢性直肠炎一般的表现为便秘与腹泻交替，有少量粘液，有些还有肛门灼热感，肛裂，大便带血丝等。肠镜下可见直肠肿胀，表面凸起很多粘膜颗粒等。

下面我们具体来看下祝医师治疗的这个案例。

张某，女性，40岁，工人。1994年9月22日初诊。

患者于半年前发现大便中混有脓液和黏胨状物质，排便时肠鸣、腹痛和肛门下坠，自服黄连素1个月不效。兹后到医院检查大便常规有大量、白血球。直肠镜检示:直肠黏膜呈慢性炎症，充血水肿，伴轻度糜烂。确诊为慢性直肠炎。予氟哌酸等抗生素及中药治疗两月余，效果不明显。

就诊时大便成形，每日1～2次。便中挟有多量脓液及黏胨状物，便时肠鸣、腹痛，大便不爽，肛门下坠。身体消瘦，面色苍白，乏力食少，不耐劳累，胃脘不舒。月经量多。舌淡暗，脉弦细。

想一想，我们自己怎么看？

身体消瘦，解稀便，这个脾虚肯定有，面色苍白，乏力食少，气血不足也有，舌淡暗，多少有点气血不通，有脓液黏胨正常是有湿热的。看舌苔好像又不明显。

就用补中益气加减吧，有肛门下坠，给它升提下阳气。

黄芪党参白术柴胡升麻炙甘草当归陈皮桃仁。

我们往下看，看祝医师怎么辨证论治的？

脾虚气陷，大肠湿热。治宜补脾升阳，清利湿热。方用补中益气汤合香连丸、白头翁汤加减。

生黄芪，党参，苍白术，升麻，柴胡，陈皮，木香，黄连，苏梗，白芷，白头翁，秦皮。每日1剂，水煎服。

10月6日二诊:服药14剂，胃脘舒适，大量脓液减少，守方加血余炭，再服28剂，大便黏液消失，仅带少量脓液，头昏、乏力、食欲均好转，仍感肛门下坠。复查大便常规白细胞8～10个HP，黏液(＋)。守方去苏梗、白芷加黄柏，生苡仁，桔梗，枳壳，乌梅，再服14剂。

11月17日复诊:大便无脓液，便时腹痛、肛门下坠，舌红，脉弦。拟从肝脾不和、大肠湿热治之，痛泻要方合香连丸加味。

苍白术，炒白芍，炒防风，陈皮，木香，黄连，桔梗，枳壳，生地榆，血余炭，生黄芪。水煎服。

服药14剂，诸症告愈。大便常规白细胞0～4个/HP。

祝老治疗选补中益气汤益气升阳，健脾和中，加白头翁汤、香连丸清热导滞，凉血解毒，随症加入生地榆、血余炭、白芷、生放仁、桔梗、枳壳等止血燥湿、行气排脓之药，深合前贤“行血则便脓自愈，调气则后重自除”之治则。

祝老确实厉害，如果是我，就像上面给的方子，第一个去湿热的我不会给她上，先用补中益气汤加桃仁探探情况，主要是这个舌像不太像有湿热的样子。正常我有琢磨不定的时候，我都以舌脉为准。

好了，医案讲完了，如仍有疑问或者有什么见解，欢迎评论区留言。记得关注、点赞、转发、收藏哦，谢谢大家的耐心阅读。