夜间哮喘发作怎么办

济南哮喘病医院专家指出夜间哮喘症状的出现，表明疾病控制差，病情相对重，甚至有潜在致命的风险。药物治疗方面应根据人体24小时周期节律性改变和时相药物学，目标聚焦在疾病恶化的时间段，让相关药物的药代学充分发挥其最大疗效，减少副作用。

1、糖皮质激素

夜间哮喘的本质是存在气道炎症性，而糖皮质激素是控制哮喘炎症的最主要药物，在选择激素时，既应考虑药物剂量，又要考虑给药时间和给药途径。如因为全身给药可出现多种副作用，且相对大，给药方面首选吸入方法，必要时可口服，重者可短期静脉用药。

激素剂量-时间在改善夜间肺功能和减轻气道炎症方面具有显著关系。

2、β2受体激动剂

夜间哮喘的反复发作提示疾病尚未很好控制，除了可能是气道炎症未得到控制的结果，也可能是由于哮喘慢性持续发作致气道重构所致，而支气管舒张剂有助于克服气道重塑引起的气道反应性增加。

β2受体激动剂是应用最为广泛的支气管舒张剂，尤其是长效β2受体激动剂(如福莫特罗、沙美特罗、班布特罗等)可有效控制或减轻夜间哮喘发作，显著改善病人的睡眠质量和晨起时的肺功能。

由于夜间哮喘患者其夜间β2受体功能有下降可能，提示夜间剂量需要增加。，将吸入糖皮质激素(布地奈德或氟替卡松)与长效β2受体激动剂(福莫特罗或沙美特罗)联合治疗，显示对改善夜间症状的效应优于单药吸入。

3、抗胆碱能药物

夜间哮喘往往伴有睡眠过程中胆碱能神经张力的节律性明显增强，抗胆碱能药物通过与乙酰胆碱竞争M受体发挥抗胆碱能作用，使迷走神经张力降低，夜间哮喘得到有效控制。

目前临床上常用的抗胆碱能药物主要有短效的异丙托溴铵，每次吸入40~80ug，最高可达160ug，每日3~4次。长效的噻托溴铵作用时间可达24小时，对控制夜间哮喘更有效，且一天只需一次给药，使用起来也比较简单方便。

4、茶碱类药物

常用的茶碱缓释剂型可明显改善夜间哮喘症状，改善睡眠质量，改善清晨FEV1和夜间血氧饱和度，且较少出现副作用。

按时相药物而根据不段服用药物，可帮助夜间茶碱浓度处于较高水平。长效制剂应在下午18时~19时给药，使约凌晨3时~5时维持较高血药峰浓度，可有效改善夜间哮喘，但选择茶碱类药物应注意个体化原则及和其他药物的相互影响，使血药浓度维持在5~15mg/L的最佳范围之内。

5、其他药物

酮替芬对夜间哮喘的防治有一定作用，因其能抑制肥大细胞、肺泡巨噬细胞和嗜酸细胞合成和释放白三烯等炎症介质，并可抑制炎症介质诱发的支气管收缩，预防和逆转β受体的下调作用。

用法用量一般为酮替芬片，每次1~2mg，每晚一片。 白三烯受体拮抗剂(如孟鲁司特、扎鲁司特)对夜间哮喘也有所帮助，但其对炎症的控制是否有剂量-时间关系还有待于进一步研究观察。

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