吃药刺激胃怎么办

阿司匹林胃肠道不良反应的处理方法

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阿司匹林在临床上主要用于心血管疾病的二级预防以及经积极干预危险因素后缺血风险仍然增高、出血风险不高，且本人愿意长期预防性服用小剂量阿司匹林的 40~70 岁成年人的一级预防。部分患者在长期服用阿司匹林后会出现胃肠道不适症状，前段时间有患者问到了张药师这个问题的解决办法。今天我们说一说上述不良反应的原因及处理方法。

一、胃损伤的原因

阿司匹林伤胃分为局部作用和全身作用两种途径。局部作用是阿司匹林对消化道黏膜有直接刺激作用，破坏胃黏膜保护屏障；在胃内崩解使等细胞毒性物质释放增多，进而刺激并损伤胃黏膜；也可损伤肠黏膜屏障。目前临床常用的阿司匹林均为肠溶制剂（阿司匹林肠溶片）极少在胃内崩解释放，局部作用几乎消失。全身作用是阿司匹林的药理作用会导致主要用于调控胃肠道血流和黏膜功能的前列腺素生成减少，从而损伤胃肠道，只要服用药物就会出现，程度个体轻重不一。

二、胃损伤的预防

服用阿司匹林（75-150mg/天）不能耐受或者胃肠道出血高危以及使用双联抗血小板治疗的患者可加用质子泵抑制（XX拉唑肠溶片）或H2受体拮抗剂（XX替丁）进行预防。临床研究表明XX拉唑的抑酸效果强大而持久优于XX替丁。临床常用的质子泵抑制剂包括奥美拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、艾普拉唑。其中医保目录不建议艾普拉唑作为预防用药，且药物价格较高，性价比低。对于服用氯吡格雷的患者，国家药监局明确规定不能使用奥美/艾司奥美拉唑，会影响氯吡格雷的抗血小板效果。根据指南中，建议患者选用口服的雷贝拉唑、泮托拉唑餐前服用，不应用氯吡格雷的患者也可以选用奥美拉唑。

三、替代治疗药物

对于不能耐受阿司匹林的患者，还可以选择其他药物进行替代治疗，如氯吡格雷或吲哚布芬。氯吡格雷（50-75mg）可用于代替阿司匹林肠溶片进行心血管疾病的预防，并且其是众多心内科临床指南推荐的抗血小板药物。吲哚布芬医保目录推荐其用于阿司匹林不能耐受的患者，目前其在临床的研究少，未被指南推荐并且价格相对高，性价比低。提示大家在购买阿司匹林肠溶片时尽量选择进口药物，性价比更高。

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