后循环缺血怎么办

后循环（PCI）缺血的相关知识汇总

后循环缺血的概念是什么？

后循环又叫椎基底动脉系统，包括椎动脉、基底动脉、大脑后动脉，当这些部位因为椎管狭窄、动脉硬化、或栓塞性疾病引起小脑、脑干、丘脑、枕叶、以及颞叶、上段脊髓缺血的一组疾病。等同概念包括椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。

后循环的病因是什么？危险因素有哪些？

危险因素有高血压、高胆固醇血症、心房疑为纤颤和冠状动脉疾病。与动脉硬化的危险因素相同，均为不良的生活方式吸烟、饮食、活动缺乏肥胖，以及多种心脑血管的高危因素。但颈椎病绝不是PCI（后循环缺血）的主要危险因素。

其特点；占缺血性卒中的20-25%，有的报导达40%，仅表现为短暂性或轻微的脑干缺血症状，或首发昏迷、四肢瘫、较前循环缺血难诊断；复发率高于前循环，尤其是伴有椎基底动脉狭窄的患者，复发率增加三倍。

后循环缺血会引起哪些症状？

头晕/眩晕、恶心、呕吐，头痛，肢体无力、面部及或肢体的感觉障碍，眼球活动障碍，复视，跌倒发作，短暂的意识丧失，行走不稳，一侧脑神经损伤，另一侧肢体的感觉或运动障碍的交叉性病变 ，共济失调、视野缺损，声嘶等症状。

后循环缺血需要与哪些疾病相鉴别？

眩晕需与耳部的疾病相区别，常见的有良性位置性眩晕、迷路炎、美尼埃病、中耳炎，需常规行耳科检查，除外耳部疾病，全身疾病引起的症状，需关注有无脱水、低血容量、心律失常、感染、高血压等，有无体位性低血压、妊娠，有无用药史，有无精神疾病。头部外伤等需除外。颈部检查并不作为常规检查。

后循环缺血都有哪些综合症？

延髓部位

延髓背外侧综合症WallenBerg综合症（汪伦贝尔综合症）是小脑后下动脉/椎基底动脉/外侧延髓动脉闭塞导致，延髓内侧综合症 是椎动动及其分支闭塞。

延髓背外侧综合症，其临床症状损伤的是三叉神经脊束及脊束核（交叉性的感觉障碍，同侧面部的痛温觉缺失，对侧偏身感觉障碍、温觉减退或丧失）、脊髓丘脑束、脊髓小脑束、前廷神经核（眩晕、恶心、呕吐及眼震）以及疑核舌咽神经、迷走神经（同侧腭、咽喉肌瘫痪、吞咽困难、构音障碍、咽反射消失）、绳状体损害（共济失调同侧）、交感神经下行传导束（霍纳氏综合症眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗）。

延髓内侧综合症，又叫脊髓前动脉综合征其临床症状损伤了皮质脊髓束（对侧肢体痉挛性瘫）、舌下神经核及核舌下神经（同侧舌肌无力、伸舌时舌尖偏向患侧）、内侧丘系（对侧上下肢及躯体的本体感觉和精细触觉障碍）。

桥脑部位

的梗塞包括三个综合症，脑桥腹外侧综合征Millard-Gubler综合症（损伤了椎动脉及其分支，展面锥感），福维尔综合征Foville综合征（损伤了脑桥旁正中动脉 展面锥看）、闭锁综合征Loked-in-syndrome（基底动脉脑桥分支双侧）。

脑桥腹外侧综合症的临床特点

同侧外展神经瘫

，眼球不能外展，同侧面神经周围性瘫，同侧鼻唇沟变浅，对侧肢体痉挛性瘫。内侧丘系及脊髓丘脑束损伤，内侧偏身深浅感觉障碍。（展面锥感古博尔）

福维尔综合征

同侧外展神经损伤

，眼球不能外展，同侧面神经损伤，同侧鼻唇沟变浅，同侧锥体束损伤，对侧肢体痉挛性瘫。（记忆窍门展面锥看福维尔）

闭锁综合症意识清楚，只能通过睁闭眼或眼球活动与外界交流。眼球的水平运动有障碍，垂直运动无影响。损伤的是基底动脉的桥脑两侧分支受累。

扩展一下闭锁综合症分为四型，有内囊型（易误诊为昏迷）、大脑型（四肢瘫、痛觉存在，眼球活动不限）、桥脑型（眼球水平运动受限）以及周围神经型（临床罕见，四肢瘫、痛觉消失、反射消失、广泛的肌萎缩，脑脊液蛋白细胞分离现象）。

中脑综合征

Weber综合征，Benedikt综合征，Claude综合征，Parinaud综合征（椎基底动脉脚间支或大脑后动脉 阻塞）

Weber综合征（中脑腹侧部综合症）损伤了同侧动眼神经（动眼神经瘫，眼球不能向内、向上向下活动，眼球处于外展位，眼睑下垂，瞳孔散大，对光反射消失），及脚底中部3/5锥体束（对侧的中枢性面瘫、舌瘫及上下肢瘫）是中脑常见的综合征。

Benedikt（本尼迪克特）综合征也叫红核综合征，损伤了红核（振颤、手足徐动、舞蹈症）、黑质（肢体强直）、动眼神经（同侧眼在外展位，眼球向内上、下受限，瞳孔散大）、内侧丘系（对侧的触觉、位置觉、振动觉及辨别觉减退）（椎基底动脉脚间支或大脑后动脉 阻塞）

Claude（克洛德）综合征中脑背盖部大脑导水管处病变导致的临床综合征，损伤了动眼神经（动眼神经瘫，眼球处于外展位，眼球不能向内、上、下活动）及红核下部（对侧上下肢的共济失调）。

Parinaud（帕里诺）综合征又称上丘综合征、中脑顶盖综合征、上仰视麻痹综合征，两眼同向上视不能、两侧瞳孔散大或不等大、光反应消失，调节反射存在。松果体肿瘤压迫中脑四叠体。

基底动脉尖综合征

是指该动脉顶端2CM内包括双侧大脑后动脉、小脑上动脉及基底动脉顶端呈干字形分布的5血管闭塞所产生的综合征。其常由栓塞引起，梗互灶分布在枕叶、颞叶、丘脑、脑干和小脑，出现眼部症状，意识行为异常及感觉运动障碍等症状。

红核丘脑综合征

丘脑穿通动脉，损伤了丘脑腹外侧核主，损伤与红核齿状核之间的纤维联系。小脑性感觉性共济失调、意向性肢体震颤，短暂的舞蹈样动作、手足徐动症，对侧面部感觉障碍。

丘脑综合征

:是丘脑膝状体动脉或小脑后动脉供血区的梗死引起的，表现为:

(1)对侧半身感觉障碍，伴“丘脑痛”(腹后外侧核受损);

(2)短暂性或持续性对侧轻度无力(影响锥体束);

(3)肢体协调不能和共济失调(丘脑腹外侧核与红核、小脑齿状核的联系受影响);

小脑梗塞的表现

半数以上初始症状为后部头痛、真性眩晕，伴恶心、呕吐，且常呈反复发作，站立不稳、构音障碍，尚可有肢体麻木、面部感觉障碍、言语障碍。检查发现站立及坐不稳并向一侧倾倒。由于小脑性共济失调，走路不稳、站立不稳、持物不稳、肌张力低下。半数患者出现意识障碍，从轻度意识模糊到深度昏迷。55％病例尚有脑干梗死症，表现为周围性面瘫、三叉神经受累、眼运动障碍、交叉瘫或交叉性感觉障碍；以及枕叶梗死症。

颞叶梗塞的临床表现

感觉性失语、命名性失语、颞叶癫痫、幻觉、精神症状、人格改变、情绪异常，记忆力障碍，精神迟钝，表情淡漠。视野改变。

后循环缺血临床上都做哪些检查？

颈动脉有彩超、经颅多普勒（TCD），CTA+CTP , MRI-MRA（磁共振脑血管成像）、DSA（脑血管造影），MRI-DWI仍是金标准。

后循环缺血临床怎么处理呢？

常规的抗血小板、调脂治疗，梗塞后时间段内的溶栓治疗，稍后的血管内取栓术以及动脉溶栓加介入治疗。

目前后循环缺血的治疗新进展？

后循环严重狭窄可以选择支架植入术、血管内膜剥脱术。但由于后循环血管常有重度的弯曲、较硬，较长的球囊扩张式支架难以通过血管的弯曲，容易出现并发症，所以介入治疗时容易出现并发症。

疾病重在预防，强调的是健康的生活方式，好的饮食习惯，以及良好的心态，积极的户外锻炼。 健康生活，远离心脑血管疾病，让生活变得更加美好。享受生活，健康你我！