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【基本信息】女，69岁

【疾病类型】急性肾盂肾炎

【治疗医院】宜昌市第一人民医院（三甲）

【治疗方案】阿莫西林克拉维酸钾抗感染以及对症支持治疗

【治疗周期】住院治疗11天

【治疗效果】抗感染治疗后症状好转，出院时，患者无发热，无尿频、尿急、尿痛等不适。

一、初识患者

在家人的搀扶下，患者走进我的诊室，询问她本次就诊的原因，陪伴她的家属抢先回答道“我母亲5天前无明显诱因出现尿频、尿急，但因为没有发热、血尿、咳嗽等不适，所以未作处理，过了一天，她又间断寒战发作，吃了几剂感冒药，也没有好转，体温仍然较高。由于担心是存在炎症，所以前来医院就诊”。

尿频、尿急、体温升高、急性起病......，这些信息很符合尿路感染表现，为了进一步明确诊断，门诊完善了尿常规、血常规等检查，结果提示患者尿蛋白1+，尿潜血3+，尿中白细胞1097.40cell/uL，尿中细菌数量为7799.10uL，明显升高，考虑尿路感染，血常规中C反应蛋白为118.39mg/L，升高，嗜中性粒细胞百分比降低，考虑存在感染。

鉴于患者尿路细菌数量较多、症状明显，因为门诊以“泌尿道感染”收住入院。

二、治疗过程

入院后，为进一步明确诊断，并判断感染位置，除了完善凝血四项、肝功、肾功、电解质等常规检查外，还进行了尿常规、厌氧血培养、涂片找抗酸杆菌、尿培养+药敏、尿中抗体包裹细菌检查、腹部彩超等检查。

其中入院第一天尿常规提示尿中细菌数量为28199.60uL，厌氧血培养革兰氏阴性杆菌，尿中抗体包裹细菌检查阳性，涂片找抗酸杆菌未检出抗酸杆菌，腹部彩超提示肝囊肿、脾大、双肾囊肿，其余检查无明显异常。

因为患者存在感染、尿中抗体包裹细菌检查阳性，排除器质性疾病后，明确诊断为急性肾盂肾炎，脾大，单纯性肾囊肿。因为患者起病急、病情重，不能等待尿菌培养和药物敏感试验结果，只能根据一般规律来选择抗生素。而肾盂肾炎最常由大肠杆菌或副大肠杆菌引起，故考虑首选对革兰阴性杆菌有效的抗生素或广谱抗生素，在明确无用药禁忌，青霉素皮试阴性后，给予患者阿莫西林克拉维酸钾抗感染治疗。

住院7天后，患者尿培养+药敏结果回报，证明是大肠埃希氏菌，复查血、尿常规提示C反应蛋白降为41.40mg/L，尿中细菌数量也较前下降。，在继续巩固阿莫西林克拉维酸钾抗感染、碳酸氢钠碱化尿液和对症休息治疗一段时间后，安排患者出院。

三、患者在治疗中的注意事项

1、避免劳累，注意休息，急性肾盂肾炎患者伴有发热、尿路刺激症状时应卧床休息，待体温恢复正常，症状明显减轻后即可起床活动。

2、每天饮水量应充分，建议多饮水，多排尿，进而冲刷尿路冲洗，促使细菌及炎性分泌物的排出。

3、患者使用阿莫西林克拉维酸钾前，需要进行皮试，若皮试出现不良反应，应及时告知医生，尽早处理。

4、住院期间，密切观察自身情况，若出现不适症状，若尿频、尿急，体温升高，及时告知医生。

四、患者的治疗效果

在诊断急性肾盂肾炎后，根据经验使用阿莫西林克拉维酸钾抗感染治疗，通过药物治疗，患者症状好转，住院第7天，复查血、尿常规提示感染程度减轻，病情好转。

出院时，患者无发热，无尿频、尿急、尿痛等不适，体格检查提示患者血压124/62mmHg，心率70次/分，双肾区无叩痛，双下肢无水肿。

五、患者在日常生活中的注意事项

1、注意外阴及尿道口的清洁卫生，勤换内衣。如不注意外阴的清洁卫生，细菌可以通过尿道进入膀胱，并由膀胱、输尿管逆流的动力入肾盂，然后再侵及实质，形成泌尿系统的感染。

2、改变生活方式，清淡饮食，避免熬夜劳累，多饮水、勤排尿，避免憋尿。

3、出院后遵医嘱用药，并在1周后复查血、尿常规。

六、医生感悟

急性肾盂肾炎是指肾盂黏膜及肾实质的急性感染性疾病，主要是由于大肠杆菌感染所致，，变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌及绿脓杆菌等也可引起。由于女性尿道较短较直，长度仅4-6cm，所以如果卫生习惯不好，导致病菌的滋生和繁殖，就容易发生上行感染，使肾脏组织因为致病菌感染而发生急性肾盂肾炎。

由于急性肾盂肾炎起病较急，患者会出现发热以及尿道症状，所以入院后会第一时间明确诊断，并进行治疗。本次就诊患者在通过相关检查明确诊断了急性肾盂肾炎后，即使采细菌定量培养及药敏报告还没出来，也根据经验给予了患者阿莫西林克拉维酸钾抗感染治疗，通过早期抗感染患者症状得到改善，住院第七天，细菌培养及药敏报告回报也证实了选择的抗生素对致病菌敏感。

急性肾盂肾炎如能及时治疗，控制感染，适当休息，绝大部分是可以治疗痊愈的。但如果急性肾盂肾炎治疗不及时，不彻底，则容易复发，而迁延成慢性肾盂肾炎。慢性肾盂炎症状轻重不一，早期可无任何症状，后期感染逆行性损害肾脏，引起肾单位损伤，肾功能进行性下降。，患者在出院后，仍然给予药物巩固治疗，并嘱托患者在出院1周后回院复查，评估治疗效果，避免治疗不彻底。

姓名李六生

单位宜昌市第一人民医院

科室肾内科

职称主任医师