最近经常有家长问“孩子反反复复咳嗽，1个多月了，吃了很多药都不好，怎么办啊？”,虽然我们一再强调咳嗽是人体的防御性反射，是气道防御和清除功能的体现，能清除吸入的有害物质以及积聚在呼吸道的异常分泌物。但长期咳嗽也可能是一些严重疾病的症状，需要家长们重视。

儿童咳嗽超过4周，要警惕慢性咳嗽

我国根据病程的长短，把儿童咳嗽分为急性咳嗽（病程在 2 周以内）、迁延性咳嗽（病程在 2-4 周）和慢性咳嗽（病程超过 4 周）。

国际上关于儿童慢性咳嗽的定义尚未达成共识，美国胸科医师学会、澳大利亚与新西兰胸科学会及很多研究将慢性咳嗽定义为持续4周以上的咳嗽，因为大多数儿童急性呼吸道感染会在这一时限内消退。而英国胸科学会的指南将慢性咳嗽定义为持续8周以上的咳嗽，指南中也将“迁延性急性咳嗽”描述为持续至少3周并且“进行性加重”的咳嗽，表明这类咳嗽可能需要在持续8周前评估。

儿童慢性咳嗽的定义是咳嗽为主要或惟一的临床表现，病程>4周、胸部x线片未见明显异常者。

儿童慢性咳嗽的常见病因

不同年龄段儿童慢性咳嗽的病因不一样，具体如下

• 婴幼儿期、学龄前期（0-6岁） 常见的病因有呼吸道感染和感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、迁延性细菌性支气管炎、胃食管反流等。
• 学龄期(>6周岁至青春期） 常见的原因有咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、心因性咳嗽等。

家长如何观察孩子咳嗽的异常情况

从儿童慢性咳嗽常见的原因看，引发慢性咳嗽的疾病如呼吸道感染/咳嗽变异性哮喘等，都不容等待自愈，需要积极面对，寻求专科医生的帮助，以找到适合孩子的治疗方案，如延误病情，可能导致气道慢性损伤。家长应注意观察以下情况，准确的病史提供有利于临床医师明确诊断，快速制定有效的治疗方案。

1. 孩子的发病年龄。如孩子发病年龄小，如新生儿、小婴儿等，即使咳嗽时间不长，也应带孩子到医院就诊。如若早期就诊医生评估病情不严重，经治疗无明显好转，尤其达到慢性咳嗽的标准时，需及时于专科医生处就诊。
2. 孩子的发病情景。玩耍、进食或哭闹时突然出现咳嗽，要注意气管内异物的可能性。由此我想到一件我儿子小时候的事情，他吃红枣时突然哭起来，接着呛咳了一会，吐出了很多红枣残渣，我们都没当回事。接下来的一个月他每天都会咳嗽，但咳嗽并不剧烈，也没有其他症状，精神食欲都很好，作为儿科医生的我感觉不严重，也没给他做任何检查。一天早上，他剧烈咳嗽了大概10几分钟，吐出了一些白痰，其中还有清晰可见的红枣皮。这时我才意识到他之所以咳嗽了这么长时间，其实就是支气管异物啊，万幸咳出来了，万一咳不出来呢？提醒爸爸妈妈们，如果孩子可疑有异物吸入病史，一定要及时就诊。
3. 孩子的咳嗽时间。上气道咳嗽综合征多由鼻部疾病引起，这种咳嗽很有特点，通常在改变体位时最严重，如刚躺下睡觉或刚起床时；而咳嗽变异性哮喘多于睡眠期间咳嗽加重。
4. 咳嗽的诱发因素。有些家长很明确地告诉我们，孩子运动后或者刚出门时咳嗽加重，这种暴露于特征性的哮喘诱发因素后出现咳嗽，就很有必要考虑哮喘可能。
5. 咳嗽的伴随症状。咳嗽伴有气促、发热、生长发育缓慢、体重减轻、精神反应食欲差等症状时，不能延误病情，需及时专科就诊。

怎样看待对慢性咳嗽孩子进行胸部X线检查

说到X线检查，很多家长不自觉地想到辐射，其实辐射无处不在，而每次胸片的辐射量很少很少，再加上与此人体是不断进行新陈代谢的，胸片对人体的影响微乎其微。

2013年修订的《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》明确指出，慢性咳嗽患儿应常规完善胸部X线检查，依据胸部X线片有无异常，决定下一步诊断性治疗或检查。如胸片不能明确诊断或病情复杂的患儿，可以行胸部CT检查以明确诊断。

针对儿童慢性咳嗽，胸片是必要检查，而一次胸片的辐射量对人体的影响几乎可以忽略不计。

慢性咳嗽儿童如何进行家庭护理

儿童慢性咳嗽的治疗取决于孩子咳嗽的原因。某些细菌感染可采用敏感抗生素；哮喘可采用雾化、吸入药物等治疗；支气管异物可实施支气管镜检查以寻找和清除异物。

除了医生给予的治疗方案，我们也可以通过适当的家庭护理帮助孩子恢复。

• 让孩子多喝温水、汤。
• 在孩子的卧室使用加湿器。
• 1岁以上孩子可以喝蜂蜜或蜂蜜水，每次2.5-5ml，大概半汤匙-一汤匙。
• 陪孩子坐在浴室，并打开淋浴热水以产生蒸汽，注意时间不宜过长，一般10-15分钟即可。

孩子咳嗽超过4周属于慢性咳嗽，需要及时就诊；儿童慢性咳嗽原因很多，家长如能准确提供病史，有利于临床医师明确诊断，以便快速制定出有效的治疗方案；儿童慢性咳嗽一般需要进行实验室检查及放射学等检查，胸部X线检查为必检项目；除了医生给予的治疗方案，家长亦可进行有效的家庭护理。希望通过这篇文章，让孩子的父母长辈们能重视儿童慢性咳嗽，助力孩子健康成长！

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