作者广东省药学会 广州医科大学附属第三医院 殷锦锦

怀孕后，准妈妈们都满怀期待地等待着宝宝的到来。可是胎宝宝在早期还比较“脆弱”，很多准妈妈会出现“见红”、腹痛等问题。这是早期先兆性流产现象！

出现先兆流产，该不该保胎，如何保胎呢？

什么是先兆流产?

先兆流产是指妊娠28周之前，先出现少量的阴道流血，通常表现为血性或暗红色白带，随后出现阵发性腰背痛或者下腹痛，妇科检查可见宫颈口未开，胎膜完整，无妊娠物排出，停经周数和子宫大小相符，经过对症治疗或者休息之后，症状会消失，如果能够继续妊娠，则为先兆流产。如果以上症状出现在妊娠12周之内，则称为早期先兆流产。

为什么出现先兆流产?

现代医学认为

遗传因素胚胎染色体数目及结构异常是引起早期先兆流产最常见的原因。

内分泌因素黄体功能不全、甲状腺的功能低下或亢进、糖尿病患者的血糖控制不良等，其中，黄体功能不全是早期先兆流产最主要的内分泌因素，妊娠时黄体功能不全可导致孕激素和雌激素分泌不足，不能维持正常妊娠。

生殖器官因素子宫畸形、子宫肌瘤、宫腔粘连等均可影响胚胎着床发育而导致先兆流产。

免疫功能因素母体的免疫耐受是胎儿在母体内得以生存的基础，若免疫异常则导致流产。

临床上检测哪些指标预测胚胎发育情况？

目前，各大医院早期妊娠常规检查，通常采用测定血清中人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）、孕酮（P）含量，观察两种激素的翻倍情况，来评估早期胚胎发育情况。雌激素虽不是维持妊娠所必须的激素，但黄体雌激素分泌对维持孕酮、促进正常子宫内膜分泌转化有重要作用，黄体雌激素分泌不足，可引起早期先兆流产。，很多医院在性激素检查中增加了雌二醇（E2）含量的测定。

先兆流产孕妇该如何保胎呢？

早期先兆流产的孕妇来到医院，要确定的一件事排除宫外孕和葡萄胎！只有明确是宫内妊娠，才能采取保胎治疗。

一般治疗

生活规律孕妇的作息要有规律，应保证充足睡眠，并适当运动，这样才有体力和精力应对孕期各种情况；，衣着应宽松，尤其腰带不宜束紧。

合理饮食食用富含各种维生素及微量元素、易于消化的食物，如各种蔬菜、水果、豆类、蛋类、肉类等。胃肠虚寒者，不宜食用性味寒凉的食物，如绿豆、莲子，薏米等。先兆流产孕妇要保持营养均衡，可口服叶酸以促进胚胎发育。如果孕妇胃口不佳，进食不足，也可补充适量果糖、氨基酸等。

注意个人卫生孕妇应勤洗澡，勤换内衣，但不宜盆浴，游泳; 要特别注意阴部清洁，防止病菌感染。，避免性生活和不必要的阴道检查，减少对子宫的刺激。

保持心情舒畅孕妇精神不要过于紧张，否则也会容易引起流产。

药物治疗

对于黄体功能不足引起的先兆流产，可以给予孕激素补充治疗。采用黄体酮保胎，可以根据实际情况选择口服或肌注；也可肌注绒毛膜促性腺激素（HCG）治疗，该激素有刺激黄体功能的作用，，有研究发现，对于怀孕早期雌二醇水平低下的孕妇，适量雌激素治疗也可降低发生先兆流产的风险。除此之外，临床上常用的药物还有地屈孕酮、维生素E以及中成药（如固肾安胎丸、孕康口服液、滋肾育胎丸等）等。

对于甲状腺功能减退引起的先兆流产，目前采取及时、足量补充外源性左甲状腺素（优甲乐）纠正母体的甲状腺激素水平的不足，保证妊娠早期母体对胎儿的甲状腺激素的供应。妊娠妇女低甲状腺素血症主要原因是碘元素缺乏，所以还应足量补充碘元素。

对于妊娠期糖尿病患者血糖增高引起的先兆流产，尽量建议孕妇通过饮食控制血糖，保证胎儿正常发育，不能达标者推荐应用胰岛素控制血糖。最近的研究显示，超短效胰岛素类似物（赖脯胰岛素、门冬胰岛素）及口服降糖药物，主要是格列本脲及二甲双胍，同样具有安全、有效的特点。

温馨提示

由于大多数的先兆流产都是由于胚胎自身遗传因素造成的，比如染色体异常，这种情况下，保胎是没有意义的。只有明确原因的先兆流产，比如黄体功能不全， 医生才有可能给你做相应的保胎治疗。

审稿专家广东省药学会 广州医科大学附属第三医院 黄汉辉 、 广东省药学会 中山大学孙逸仙纪念医院 伍俊妍

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