一、子宫内膜损伤的修复机制

在女性的生育阶段，子宫内膜要经历多达约400个生长、脱落周期。子宫内膜分为浅层的功能层和深层的基底层，而后者的完整性和连续性是实现子宫内膜周期性再生的关键。

子宫内膜损伤是指各种原因引起的子宫内膜基底层损伤/缺失、子宫内膜纤维化形成与子宫腔形态学破坏，对生理与生育功能产生严重影响的疾病。非妊娠期实施的子宫腔手术也有引起子宫内膜损伤的风险，例如宫腔镜子宫肌瘤切除术、子宫纵隔切除术、子宫内膜息肉切除术等，其中子宫肌瘤切除术后子宫内膜损伤的发生率高达45.5%。

修复的初始事件是上皮再生，既往研究认为子宫内膜的新生上皮来自于基底层的腺体残端，而近年研究显示这些上皮是由基底层的细胞分化而来，认为当这些细胞受到损伤而缺失时，内膜无法正常修复，宫腔缺乏内膜覆盖，而发生纤维化、瘢痕化及粘连。

由此可见，子宫内膜基底层的连续性、完整性对子宫内膜的生理性修复具有重要作用，大量细胞、细胞外基质及细胞因子等参与子宫内膜的修复进程。

二、子宫内膜损伤性疾病

子宫内膜损伤性疾病多表现为子宫内膜薄、宫腔粘连及子宫内膜容受性下降。宫腔粘连是其中最常见的临床表现形式。

三、子宫内膜损伤性疾病的治疗

对子宫内膜损伤性疾病患者的助孕策略，重点在于快速建立并维持妊娠。而宫腔形态和子宫内膜微环境是妊娠建立和维持的关键因素。

所以，子宫内膜损伤性疾病患者生育力重建的首要步骤是恢复宫腔正常形态，宫腔镜下宫腔粘连分离术是最常使用的治疗术式，手术原则为分离切除瘢痕组织，恢复宫腔解剖形态，保护残留子宫内膜。

对无临床症状或症状轻微，且无生育要求的宫腔粘连患者不需要手术治疗；对于不孕、反复流产且有生育要求的患者，宫腔粘连分离手术是首选的治疗手段。

由于宫腔粘连分离术后复发率约为40%，重度宫腔粘连可达62.5%；而中度宫腔粘连，宫腔粘连分离术后妊娠率为62.3%，重度宫腔粘连仅为44.3%，严重影响了患者的生殖预后。，宫腔粘连分离术后需使用必要的辅助治疗措施以减少粘连复发、促进子宫内膜修复、改善患者的生理功能及生育结局。

四、子宫内膜损伤性疾病患者的术后干预

宫腔粘连分离术后的修复方法主要包括以下几类一是药物，如雌激素、血管扩张剂及中药等；二是生物屏障或材料，如羊膜和透明质酸等；三是细胞治疗，主要为干细胞或外泌体、结合各种生物材料；四是物理治疗；五是物理屏障，如宫内节育器和球囊等。但使用这些药物和屏障对宫腔粘连复发的预防效果及对以后生育结局的影响程度目前研究数据极其有限。

五、子宫内膜损伤性疾病患者术后的最佳受孕时间

关于宫腔粘连分离术后最佳受孕时间段，目前临床上尚无定论，但多个临床研究结果表明，大部分患者会在宫腔粘连分离术后1年内妊娠，且随着术后时限的延长，妊娠概率明显降低。

，建议对有生育要求的患者进行详细的孕期评估，评估内容应包含夫妻双方可能存在的影响妊娠建立与维持的因素。存在子宫内膜损伤性疾病的患者，应进一步评估患者的身体综合素质、卵巢储备功能、输卵管功能及男方的精子质量等因素，积极处理影响患者生育功能的相关因素，如自身免疫性疾病、内分泌代谢紊乱性疾病。若男方有少、弱、畸精症等男科疾病，应与男科医师进一步沟通，共同制定进一步的助孕策略。结合患者夫妻客观生理条件及其生育意愿的迫切性，遵循个体化的原则，为术后患者提供自然试孕、人工授精及体外受精-胚胎移植的三线助孕方案。

声明

内容观点不能直接用作医疗诊断或健康干预建议，仅供参考。在采取任何预防或治疗措施前，请与医生进行沟通。

参考文献

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