“胡桃夹综合征”一听名字可能大家是不是会把它和童话故事联想到一起，正好最近电影院正在上映一部迪士尼童话电影就叫《胡桃夹子与四个王国》，今天我们要讲的这个”胡桃夹“可就没有那么美好了！你以为它是这样的……

其实它是这样的——

胡桃夹现象也称左肾静脉受压，是指左肾静脉回流入下腔静脉过程中在穿经由腹主动脉和肠系膜上动脉形成的夹角或腹主动脉与脊柱之间的间隙内受到挤压，回流受阻引起左肾及其相关静脉属支内压增高而产生血尿、直立性蛋白尿、腰肋腹部疼痛、生殖静脉曲张等一系列临床表现的综合征。

来源网络胡桃夹综合征（Ⅰ型）

来源网络后胡桃夹综合征（Ⅱ型）

最常见的临床症状为血尿（包括肉眼或镜下血尿），蛋白尿及左侧腰腹部疼痛，具体如下:

1 临床症状

1.1 血尿

在剧烈运动、感冒等诱因下, 出现反复无症状性的肉眼血尿或镜下血尿。

1.2 直立性蛋白尿

有专家认为静脉压高促使肾小球滤过蛋白增加, 超过肾小管重吸收能力引起蛋白尿。

1.3 疼痛

疼痛多为腹痛或腰部疼痛, 可放射到臀部, 是生殖腺静脉系统疼痛综合征的一种表现。

1.4 左肾静脉受压影响生殖静脉出现的症状

左肾静脉高压, 静脉血回流障碍, 引起生殖静脉压力升高。男性通常表现为左侧精索静脉曲张, 女性则由于生殖静脉曲张出现不同程度的腰痛, 盆腔不适和月经增多的临床症状甚至出现以慢性疼痛为主要症状的盆腔瘀

血综

1.5 慢性疲劳综合征

表现为非持续劳动所致的、无明显原因的一种持续或反复的慢性疲劳, 一般有明确起病, 疲劳不为休息所缓解, 以致其原来具有职业的、教育的、社会的乃至个人活动能力下降, 儿童一般不能坚持上学。

2 治疗

对于胡桃夹综合征的治疗颇有争议， 目前临床上综合考虑仍认为首选保守治疗, 认为只有反复发作明显肉眼血尿、明显腰部持续性疼存在等严重影响患者生活才考虑外科干预, 如采用自体肾移植术、腹腔镜左肾静脉转位、肠系膜上动脉切断再吻合术及肾静脉外支撑支架置入等, 但手术风险大、并发症多、远期疗效不确定等阻碍了其在临床的应用和推广。

值得注意的是，“胡桃夹综合征”的腰痛、血尿等症状表现因为不具有特异性，所以在临床上有时可能会被大家忽视，虽然从其报道今已有40余年, 但目前仍无统一的诊断标准和治疗方案。

所以不论对于患者还是医生来说，病人出现的每一个症状都应该加以重视，以免疏漏！

参考文献:

[1]陈国晓,张祥生,朱晓博,陈鑫.显微镜下分流术治疗精索静脉曲张合并“胡桃夹”综合征的临床研究[J].中华男科学杂志,2017,23(09):798-803.[2]梅骅, 陈凌武, 高新主编.梅骅手术学.第3版.北京:人民卫生出版社, 2008.617-618.[3]胡威, 张孝斌.胡桃夹综合征几种治疗方法的比较.中华实验外科杂志, 2012, 29 (9) :1864.[4]陈丹垒,马红珍.胡桃夹综合征的诊治进展[J].中国中西医结合肾病杂志,2017,18(06):544-546.