体检没尿怎么办

肾脏的生理功能主要是排泄代谢产物及调节水、电解质和酸碱平衡，分泌多种活性物质，维持机体内环境稳定，以保证机体的正常生理功能。肾炎是由免疫介导的炎症介质，如补体、细胞因子、活性氧等参与，导致肾固有组织发生炎性改变，引起不同程度肾功能减退的一组肾脏疾病，可由多种病因引起。

急性肾炎是肾小球肾炎的简称，是一种全身性感染免疫引起的肾小球损害病变。以全身浮肿、血尿、少尿和高血压为表现特征。病因多种多样，以链球菌感染后的急性肾炎最为常见，主要是溶血性链球菌导致的，一些细菌如伤寒杆菌、支原体等也可引发。

慢性肾炎是一组多病因的慢性肾小球病变为主的肾小球疾病，但多数患者病因不明，与链球菌感染并无明确关系，据统计仅15%～20%从急性肾小球肾炎转变而至。多数学者认为慢性肾小球肾炎可能是由于各种细菌、病毒或原虫等感染通过免疫机制、炎症介质因子及非免疫机制等引起的。

北京联科中医肾病医院中医专家张振忠表示，本病属中医学“水肿”等范畴。发病早期经过恰当及时治疗，预后一般良好。，如没有治疗或延误治疗，有部分可转为慢性肾炎或肾病综合征，并发心衰、高血压脑病、急性肾功能衰竭。中医认为导致本病传变的原因有误诊失治，素体虚弱，内蕴水邪泛滥，或邪热太盛，火毒内犯。所致变证有水气上凌心肺，热毒内犯心肝，心阳欲脱，水毒内闭等。

少女急性肾炎拖延发生尿毒症，靠透析维持生命

患者xxx，女，18岁，家住某地山里。家境贫寒，9岁时不明原因突然全身浮肿，开始尿血，家人赶紧去县城的医院就医。检查发现，尿潜血（++），尿蛋白（+++），医生说是急性肾炎。

患者不懂急性肾炎是什么病，只知道会尿血，全身浮肿。因为家庭情况不好，有钱了就治疗，没钱了就等着。有一次在住院期间，家里有人意外烧伤，赶紧回家，病一次次被耽搁。有一天上厕所，突然发现尿由鲜红色变成了黑红色，还带有一些血丝。赶紧又去医院，医生说病情加重，被诊断为慢性肾病综合症，需要转到上级大医院治疗。

在某医院治疗一段时间，身体慢慢好起来，出院回家之后，断断续续地治病，一直拖着没有治好。2015年的一天，突然感觉视线模糊，看不清东西。在家附近的小诊所打了几天点滴，不但没有好转，反而病情更严重了。只能被转到县医院，检查发现血肌酐600umol/L以上，医生说病情加重，已经到了尿毒症，需要做透析或者换肾。

患者心里非常害怕，想躲过去。听别人说，透析很可怕，做了透析之后，人会很难受，像死了一样。晚上睡不着觉时，身体越来越差，不做透析完全不行，只能硬着头皮做。两周需要做5次透析，慢慢习惯了透析，没有像以前那么害怕了。由于长时间的透析，患者的胳膊上起了几个小包，总是穿着长袖遮盖。但透析半年后，患者的肾功能快速衰竭，后来没有尿了。只能不停地透析，为了看病，家里花光了所有的钱，还欠了一大笔外债。在好心人的帮助下，继续做透析维持生命。

肾病透析为何会无尿？

医生表示，肾脏疾病进展到肾功能衰竭以及尿毒症的时候，需要进行血液透析治疗。本来因为肾功能不全会导致肾小球滤过率下降，尿量减少。在进行透析治疗的时候，会清除体内多余的水分和毒素，进一步加重肾脏缺血，有可能导致无尿。很多人在透析一年左右，尿量会明显减少。也有一些在透析的时候出现无尿。可能与透析本身治疗方式有关系，也可能与原发的肾脏疾病有关系。

透析后无尿的原因（1）透析后患者的血尿素氮、肌酐等尿毒症物质浓度降低，原来渗透性利尿的作用消失或减弱。（2）透析超滤使体内水潴留的情况明显改善，透析过程中过度超滤使肾脏血流量减少。（3）维持性血液透析期间，原有的肾脏疾病进一步恶化。

如果透析后出现无尿，要规律地进行血液透析，也要更严格地控制水分摄入，避免体重过快增长，在每次透析间隔期间，体重增长不要超过2公斤。节制饮食，不要吃太咸的食物，避免增加肾脏负担。

中医能治疗肾炎吗？

西医认为，肾炎是细菌或者病毒（主要是溶血性链球菌），在人体内造成了免疫反应，产生了免疫复合物到了肾脏，沉积在肾小球的基底膜等部位，引起了局部病变。病因尚不明确，一般除了激素之外，基本就没有有效的治疗方法。

据中医专家张振忠介绍，中医学无“肾炎”病名，急性肾炎一般多见于小儿及年轻病人，其主因与风邪外袭及疮毒有关。中医认为是外感邪毒，留滞体内，潜伏在肾经导致的疾病。急性肾炎的临床表现可以归人中医“风水”的范畴，从中医角度分析急性肾炎的特点，主要表现在面部或目裹水肿，由于面肿多风，故称风水。如果是急性肾炎，通过中西医结合的治疗可以治愈。如果是慢性肾炎，中医治疗对于改善蛋白尿血尿效果比较好。

急性肾炎中医常见治法1.驱风利水，内外分消。如出现恶寒，发热咳嗽，全身浮肿，以腰上为主，尿少，苔薄白，脉浮紧，用越婢汤加五皮饮化裁。2.疏风清热，凉血解毒。如出现尿少色赤，发热不恶寒，舌质红，舌苔薄黄，脉细数，常用处方银翘散加减。如有发热口干口苦，浮肿不消，尿少色红，舌苔薄黄，脉滑数，用五味消毒饮加减。3.清热利湿或者清热解毒法。如出现发热，口干口苦，尿少色红，浮肿不消，舌苔薄黄，脉滑数，用五味消毒饮加减。

慢性肾炎属中医水肿、虚劳、腰痛及眩晕的范畴，发病以正虚和标实相兼多见。以正虚为主者，可见肺、脾、肝、肾的亏损，以脾、肾亏损多见;标实为主者，以湿热、瘀血多见。患者常虚实夹杂，故要标本兼治。常见中医辨证分型论治如下

1、肺肾气虚，水湿内聚。主要表现为面黄浮肿，气短乏力，腰膝酸软，易感冒，舌淡、苔白，脉细弱。治宜益气固表，利水活血。方选玉屏风散和防己黄芪汤加减，组方药如黄芪、白术、防风、茯苓、泽泻、益母草、泽兰、蝉衣、僵蚕等。

2、脾肾气(阳)虚，水湿逗留。表现为倦怠乏力，腰膝酸软，纳呆便溏，浮肿，遗精、阳痿或月经失调，甚则畏寒肢冷，舌淡胖，有齿印，脉沉细或沉迟无力，以健脾补肾，利水活血为治疗原则。方选四君子汤合五子衍宗丸加减，组方药如党参、黄芪、白术、枸杞、菟丝子、淫羊藿、山药、茯苓、泽泻、车前子、当归、川芎等。畏寒肢冷者，加炙附子、桂枝。

3、肝肾阴虚，湿热内蕴。表现为头晕耳鸣，两目干涩或视物模糊，腰膝酸软，梦遗或月经失调，五心烦热，口干咽燥，舌红、少苔，脉弦细或细数。治宜滋补肝肾，潜阳活血。方选杞菊地黄汤加减，组方药如生地、知母、女贞子、枸杞、菊花、牛膝、地龙、钩藤、丹参、益母草、当归。

4、气阴两虚，瘀血内阻。临床表现为面色少华，气短乏力，手足心热，口干咽燥或伴咽痛，舌偏红、少苔，脉细或细数。治宜益气养阴，清热活血。方选参芪地黄汤加减，组方药如黄芪、太子参、生地、山茱萸、女贞子、丹皮、茯苓、山药、泽泻、丹参、益母草、当归等。

（文/李烈，医师/张振忠；约2700字）