膀胱黏膜受损怎么办

在临床上有时因病情治疗需要要留置导尿管，留置导尿是解决排尿困难、观察尿量，指导用药治疗和危重护理的基本手段，但长期留置导尿管会使患者尿路感染发生率增高，且尿管留置时间与尿路感染呈正相关[1]，在临床上除了严格无菌操作进行会阴护理、定期更换尿袋等操作外，膀胱冲洗一直被认为具有降低尿路感染的作用。

膀胱冲洗是一项常规无菌操作技术，是将药液或生理盐水经导尿管注入膀胱，达到稀释尿液、清除沉淀物、防止膀胱内血凝块形成， 防止导尿管堵塞的目的，膀胱能够充盈和排空，使膀胱内细菌不能大量滋长繁殖，长期留置导尿的患者可借助生理性冲洗液的流动原理加快膀胱内细菌、尿沉渣结晶和膀胱壁脱落粘膜的清除，从而减少细菌生长繁殖引起的感染。

具体做法用7～9号一次性输液器,密闭式输液法准备好膀胱冲洗液如0.9%NACL溶液500ml，把膀胱冲洗液挂在输液架上，排气后关紧开关。用碘伏消毒双腔尿管尿液引流腔的尾端及集尿袋引流管上段5cm处，将头皮针在尿液引流腔尾端轻轻插入尿管腔内，注意针尖不能超过双腔交叉处，以免刺破气囊腔。关闭集尿袋开关，打开输液器开关，调节滴速，滴完后拔出针头。嘱病人更换体位，30 min后松开集尿袋开关，放出冲洗液．操作完毕。

问题一膀胱冲洗速度宜快宜慢？

膀胱冲洗的效果直接受膀胱冲洗速度的影响。快速冲洗能够提高冲洗效果，冲洗相对彻底。但冲洗速度过快，可刺激膀胱交感神经兴奋，使儿茶酚胺类物质释放增多，造成心率加快、血压升高、呼吸加速。，还可刺激膀胱逼尿肌，引起膀胱痉挛，甚至加重膀胱出血。膀胱冲洗速度过快，冲洗液持续冲击膀胱黏膜的固定区域，可使膀胱黏膜受损，上皮细胞脱落，增加感染的机会。

慢速冲洗冲洗效果相对较差，速度过慢，达不到冲洗的目的，血液凝固成块易阻塞尿管致引流不畅，甚至引起膀胱内压增高，引发生膀胱痉挛。

所以应该根据患者病情和冲洗液情况随时调整冲洗速度，实行个体化，既保证病人生命体征平稳，减少膀胱痉挛的发生，又达到冲洗减轻尿路感染的目的。

问题二膀胱冲洗时应该保持体位不变还是？

膀胱冲洗时应该指导患者不断变换体位，或每次冲洗时采取不同的体位，可减轻冲洗液对膀胱黏膜固定区域的机械性冲击造成的黏膜损伤，还可以冲洗到膀胱内壁的所有部分，包括沉积于黏膜皱褶部位的血液、分泌物及其他有害物质，及时引流至体外，发挥膀胱冲洗的最大作用。

问题三膀胱冲洗液最适合的温度是？

低温冲洗会导致膀胱区后尿道不适感、膀胱痉挛、体温降低等不良反应；并且，老年人基础代谢率低，对体温变化反应敏感[2]，易引发心血管系统的不良事件。所以膀胱冲洗的最适宜温度为35--37℃，它能最大限度地减少膀胱痉挛的发生[3]，

问题四膀胱冲洗最适宜的时机是？

患者在夜间睡眠时饮水减少，尿量也减少，使有害物及细菌更容易沉积于黏膜皱褶处。所以，每日清晨应进行一次彻底的膀胱冲洗，效果会更好。

问题五夹闭的尿管应该什么时机开放？有哪些需要注意的？

由于导尿管前端的特殊结构，流入孔和流出孔距离较近，注入的液体很容易经捷径通过流出管腔流出而起不到冲洗作用。冲洗时，可先夹闭引流管，而后向膀胱内灌注冲洗液并随时询问患者的感受，观察患者的反应，灌注量根据每位患者的不同情况设定，待膀胱充盈到预定容量时，开放引流管，使膀胱冲洗液流出。因膀胱内充盈的液体较多，流出时可有较大的流量和较高的流速，坏死组织碎块、血块和分泌物容易被冲洗出来，提高膀胱冲洗的效果。注意观察引流液性状，有鲜血流出或剧烈疼痛、导管堵塞或病人感到剧痛不适等情况，回流量少于输注量，伴有腹痛、腹胀等异常情况应停止冲洗，查找原因，及时解除。

问题六膀胱冲洗做得越多效果越好吗？

许多研究表明，随着冲洗频率的增加，尿路感染的发生率非但没有降低，反而有所增加，这是因为过于频繁的冲洗本身破坏了泌尿系统的密闭性，以及局部正常菌群分布，导致抵抗力下降，反而增加了感染的几率[4]。。而且在进行膀胱冲洗的过程中，冲洗液逆向流人的也容易伴有尿液返流，导致管腔内的细菌逆行进入膀胱而引起感染[5]。所以，虽然膀胱冲洗可以有效的降低长期留置导尿患者尿路感染的发生率，频繁冲洗并不可取，每周2次进行膀胱冲洗的长期留置导尿患者尿路感染的发生率明显低于其他患者，是较为合适的膀胱冲洗频率。

膀胱冲洗操作虽然简便易行，但为了更好地减少尿路感染的发生，还有很多需要注意的地方，比如在膀胱冲洗过程中应注意保持会阴部及尿道口清洁，每天用碘伏棉球消毒2-3次，引流袋每天更换并及时排空袋中引流液，鼓励多饮水，以 增加尿量起到生理性冲洗作用，遵医嘱按时、按量使用抗生素，严密观察冲洗量和引流量，勿使尿管扭曲、脱落，定时挤压等等这些都需要我们引起重视。

参考文献

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[3] 马美蓉．膀胱冲洗液温度对前列腺切除术后膀胱痉挛的影响

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