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小李夫妇婚后一直不育，多方求医，三十几岁才怀上孩子，夫妇俩自然喜不自胜，为了保证胎儿的发育，小李天天变着花样给夫人增加营养，餐桌上鱼汤肉汤不断，夫妇俩又听人说多吃水果孩子皮肤白，小李爱人又在每天的食谱中加上很多时鲜水果，什么香蕉、苹果、龙眼等，一天最少一、两斤。

就这样，还没到六个月，小李眼看着妻子的身体象吹了气的皮球一样鼓了起来，体重也比孕前增加了三十几斤。等到了医院建卡检查的时候，却被医生告之要做糖尿病筛查，结果出来，还真的患上了妊娠期糖尿病。

这下，小李可慌神了，妻子从来就没有糖尿病，在孕期又这么重视营养，怎么会得糖尿病呢？而且这糖尿病怎么没什么症状？对胎儿有什么不利影响吗？带着这些疑问，他们仔细咨询了医生。

原来妊娠期糖尿病是专门指在妊娠期间发生的糖尿病，大部分发生在妊娠的第24周到28周，妊娠结束后血糖水平随之降为正常。九十年代初，此病的发病率只有1~2%，但随着检测手段的提高和现代生活方式的变化，妊娠期糖尿病已成为一种"时尚病"，发病率已经由原来的不到3％上升到6％甚至到7％以上，而且还呈现出逐年上升的趋势。

妊娠期糖尿病是怎么发生的呢？它的病因是什么？

可能与胎盘产生的大量的胎盘生乳素、雌激素、孕激素有关。胎盘本身产生的大量激素以保证胎儿的生长发育，但这些激素有抵消胰岛素的作用，使得胰岛素的作用不能正常发挥，这在医学上称为"胰岛素抵抗"，胰岛素不能使葡萄糖进入细胞内被利用，就会使血糖增高，形成妊娠期糖尿病。而且，随着孕周增加，"胰岛素抵抗"作用越来越强，，在孕中晚期比早期更容易患上该病。

哪些孕妇更易患上妊娠期糖尿病呢？是不是孕妇都有患糖尿病的可能呢？

这个问题提的太好了，其实，每个孕妇在孕期都有患糖尿病的可能，孕妇在妊娠期都会有不同程度的糖代谢能力的下降，只是因人而异可轻重不一，孕妇的这一特殊生理改变使得每个孕妇都具有妊娠期糖尿病发病基础，如果饮食不能顺应生理变化进行适当调整，偏重于高糖高脂饮食，多吃多补，当饮食中的糖分和热量超过体内的糖代谢能力，就会患妊娠期糖尿病。

有以下情况得妊娠期糖尿病的概率较大

⑴有明显的糖尿病家族史，如父亲或母亲有糖尿病

⑵年龄≥30岁以上的孕妇

⑶孕前肥胖，体重指数（体重kg/身高m2）≥24或孕期体重增长过快

⑷有不良孕产史（死胎、死产、新生儿死亡、多次流产）

⑸羊水过多者

⑹有巨大儿分娩史

⑺随意检查尿糖，反复出现尿糖阳性者

⑻有反复发作的霉菌性阴道炎

⑼空腹血糖≥5.3mmol/l

⑽胎儿过大（宫高明显高于妊娠图上限）

妊娠期糖尿病的危害

，妊娠期糖尿病会威胁孕妈妈的身体健康。糖尿病孕妇在孕早期偏食，呕吐较重，妊娠高血压综合征的发生较无糖尿病患者多，因身体抵抗力较低而容易发生感染，如呼吸道感染，泌尿生殖道感染和产后感染。糖尿病孕妇在病情未控制或合并他产科并发症时，流产、早产、死产、羊水过多明显增加。据有关资料显示，得过妊娠期糖尿病的女性，在5至15年内患Ⅱ型糖尿病的概率为30％至40％，这表明，如果妊娠期得过糖尿病，即便已经痊愈，也要注意饮食和锻炼，否则中年以后仍有患糖尿病的危险。

妊娠期糖尿病对胎儿的发育有一定的副作用。最常见的就是易导致"巨大儿"和新生儿低血糖的发生。"巨大儿"简单地说就是胎儿过大，不但会增加母亲的负担，也会增加宫内窘迫和手术产的发生率。而且因为在母体内，胎儿的营养直接来自母亲血液中的葡萄糖，血糖浓度过高会使胎儿产生依赖性，当新生儿脱离母体后，自身无法维持高血糖浓度下的胰岛素分泌，就会出现吞咽困难、苍白、颤抖、呼吸困难和躁动等低血糖症。资料显示，糖尿病孕妇的胎儿发生先天畸形的概率比一般孕妇高2倍至3倍，特别是孕早期即发生糖尿病的孕妇，可造成胎儿的大器官如心脏及肾脏的畸形。

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本文作者南京市妇幼保健院临床营养科行政主任 戴永梅

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