睡觉憋气怎么办
这几天李大娘总是忧心忡忡，原来她家王老头最近睡觉总是老半天不喘气，王老头过去只是打呼噜，现在还加上了不喘气。李大娘担心他憋坏了，只能半夜一直盯着，王老头一憋气就摇醒他，俩人全都睡不好。这篇就来说说李大娘该怎么办。
内容提要晚上睡觉憋气是怎么回事？有什么别的表现和危害？去医院看什么科？怎么解决？
这类患者很标志性的张口呼吸。图源blogspot.
睡觉憋气怎么回事，白天也不憋呀
睡觉憋气是一种叫做“睡眠呼吸暂停综合征”的疾病，最常见的是“阻塞性睡眠呼吸暂停综合征”（OSAHS），还有“中枢性”、“混合性”以及以“低通气”为主的其他类型。今天只介绍最最常见的OSAHS。
- 原因一肌肉力量不足。有一群肌肉是专门支撑呼吸道，白天我们是清醒的，对肌肉有很好的控制，睡觉时肌肉力量下降呼吸道支撑力不足会变窄。晚上憋气的人，呼吸道直接没有缝隙了，身体越来越缺氧，为了冲破“围堵”更加用力呼吸，在憋气之后会听见“冲开呼吸道”的高亢响亮的鼾声。很多人年纪增加，睡觉憋气越来越严重，也和这个有关哦。
蓝色的气流被挡住了，所以憋住了。图源ikipedia
- 原因二就是肥胖了啦！本来睡觉时呼吸道就比白天窄了，肥胖又让舌头和咽部（嗓子眼）的脂肪增多，自然比正常体重的人更容易“憋住”。
- 原因三呼吸道本身结构问题。有人问了，我不胖还很年轻，怎么也……？如果呼吸道哪一部分过大，占据原本通气的通道，也会有憋气问题，所以不要占消防通道（划掉）。常见的有扁桃体肥大，悬雍垂（小舌头）过长，腺样体肥大等等。
扁桃体和悬雍垂就长在“嗓子眼”。图源ikidoc，已编辑。
- 原因四颌面发育问题。颌面可以广义理解为从颧骨到下巴，所有的骨骼肌肉组织腺体。和OSAHS关系最密切的颌面问题非“下颌后缩”莫属。严重下颌后缩的人典型面部特征是“没下巴”，由于下巴后缩，抢占了本该是呼吸道的空间，影响睡觉时的呼吸。OSAHS也与上颌发育不良（常见表现为“兜齿”）等其他颌面问题相关。
右侧为下颌后缩。图源ikimedia
上颌发育不全。图源:ikimedia
其他原因除了上述四点，还甲状腺功能减退（甲减），雄激素过高等很多原因，一名患者也很可能出现上面多种问题，在此就不一一说明了。
有什么别的表现和危害
除了表面上的睡觉憋气，OSAHS还有多种其他危害。
- OSAHS的人在一整晚的睡眠中反复缺氧，重症患者血氧饱和度频繁下降到80%以下，什么意思呢？正常人94%以下就是供氧不足，一直在80%以下有可能需要重症监护的；更别说普普在医院经常看到60%甚至50%的情况，这些在平时已经达到用呼吸机的标准了。
红色部分的直线是呼吸暂停，蓝绿色部分是血氧下降。作者拍摄图片，不可转载。
- 反复供氧不足，对大脑的影响势必很严重。所以他们白天极度嗜睡，普普遇到的大哥甚至可以聊着天就睡着。不仅如此，OSAHS患者如果不进行治疗，常常在开车时瞌睡，发生车祸的几率是治疗后的三倍，有什么比安全更重要呢？
- 除了嗜睡，由于大脑夜间缺氧，本该夜间巩固的记忆却忘记了，造成记忆力减退；整宿的“折磨”造成晨起头痛、头晕。全身缺氧增加心血管、脑血管负担可能引起高血压、脑出血、甚至猝死；无法在睡眠中休息引发内分泌问题，如血糖升高、对异性失去兴趣；如此种种，不胜枚举。
这病怎么办？
小小的睡觉问题竟然这么危险，这可怎么办才好？别急，这就继续说解决。
- 就医方面，许多医院的呼吸科、耳鼻喉科已经开展了“多导睡眠监测”，在医院连上设备、不痛不痒、睡上一觉，医生根据睡眠情况数据进行分析就能判断到底是不是这个病了。
多导睡眠监测就是上图的样子。图源ikipedia
- 治疗方面，是没有药的！如果太胖建议改善生活习惯、减轻体重，普普的患者瘦了70斤之后竟然完全好了（但不是所有人瘦了都会好）。如果是呼吸道结构问题或颌面问题，可以经医生评估尝试手术。
- 如果减不下来，也不想手术，还有一个专家都很推荐，普普也首选的方法佩戴家用呼吸机。不要紧张，家用呼吸机并非新冠肺炎抢救那种，它小巧便携可以方便置于床头。它主要通过“吹气”帮助塌陷的呼吸道重新畅通起来，还可以根据睡眠情况自行调节吹气的力度。提醒大家千万要去医院调节压力值、送气量等再用，自己买来就用不行的！
家用呼吸机示意图。图源frontiers
口腔矫治器示范图。图源nature.
今天的故事就到这里啦，李大娘听普普讲完已经赶紧带老王头去检查了（偷笑）。
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参考文献
Gee CF. Reduction in motor vehicle collisions folloing treatment of sleep apnoea ith nasal CPAP. Thorax 2001;56:508-512.
2015阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南( 基层版)