破伤风阳性怎么办

作为护士，面对来来往往的人与事，你要知道什么事情该做，什么事情不该做。

1、破伤风皮试阳性，值班护士直接就把患者“打发”了

某医院急诊科，有一外伤患者处理伤口后，医生开具破伤风抗毒素（TAT）及皮试。值班护士A为伤者做皮试后，15分钟之后查看伤者皮试部位，判断为皮试阳性。

“皮试阳性，TAT不能打。”护士对患者说道。

“那怎么办？”

“那这药打不成，还有一种破伤风免疫球蛋白，不过价格有点贵，将近300元。”护士又说道。

“那打不成，我就不打了”这个患者于是离开医院。

点评

上述这名护士的做法很不妥。

有首诊医生，你为什么不让患者去找医生，而是让患者从你的眼前自行离院，这是不负责任的做法。患者对破伤风的预防程序是缺乏相关知识的，而你是知道的，你应该让患者去找他的首诊医生，还要给患者进行相关健康教育，使其知道相关的预防知识和注意事项。这样，既是对患者安全负责，也是工作做到了规范、安全。

值班护士遇到患者TAT阳性，除了为患者建议应用破伤风免疫球蛋白，还可以为患者进行脱敏注射，为患者完成破伤风抗毒素的应用。

最便捷、省事的做法TAT皮试阳性，去找你的首诊医生，让他给你决定下一步的诊疗决策。这样做，即确保了患者安全，也保障了护理安全。三言两语就把患者打发走，而患者的破伤风免疫程序又未走完，医生也不知道患者的转归，护士这样做，既不负责任，又存在风险。

2、遇到询问狂犬疫苗的来者，立即推荐市内的接种点

某医院的计免门诊，之前是有狂犬疫苗的。但后来由于狂犬疫苗的紧缺，以及狂犬病的防治相关高风险，该计免门诊就不再为患者提供狂犬疫苗。

急诊科由于是门急诊患者就诊的第一站，计免门诊的主管就给急诊医护人员说了市内的两个狂犬病门诊，有需求的患者，就把患者分流到了这些预防门诊。

近日，被狗或是猫咬伤、抓伤的伤者较多，计免门诊夜间不上班，而急诊科是24h都有人，实际上，狗咬伤患者的分诊分流任务，就都落在了急诊人员的身上，护士站正对着医院急诊大厅的门，实际上，分流狗咬伤患者的任务，全部落在了护士的身上。

一天上午，值班护士C遇到一个狗咬伤的患者，想过来打狂犬病疫苗，护士C直接就给来人指点了市区内的某一狂犬病预防门诊。护士长见状，立即阻止了当班护士，狂犬病预防有专门的计免门诊，你直接上6楼……

患者走后，护士长对值班护士说，白天计免门诊上班时间，你不要自作主张就把伤者分流出去，而是由计免门诊接诊。夜班他们不上班，我们给患者分流，这才妥当。

点评

这个护士长的做法很对。

医院的计免门诊缺乏狂犬疫苗，以及接诊被猫狗咬伤的患者，这是计免门诊需要面对的任务和问题。急诊室只不过是在夜间，计免门诊不上班的时间，代为之指引患者分流到市内其他营业的狂犬病门诊。这是需要急诊医护人员明白的事情。

不要时间长了，就把狂犬病的预防任务完全的放在自己身上，而忽略了计免门诊的职责和任务，忽略了他们存在的意义。

上面这个案例，即是如此。值班护士时间长了，已经习惯了这种做法。不仅在夜班这样做，而且在白天，计免门诊上班的时间，也不知道提醒、分流患者去计免门诊了。

不要越俎代庖。急诊科的把狗咬伤患者都提前分流走了，这家计免门诊的医护人员就接触不到这些伤者，狂犬病的防治问题，他们就成了瞎子、聋子，这些伤者的狂犬病防治工作，理应由计免门诊的专业人士应对，而不是由急诊科医护人员傻乎乎的分流到市内其他狂犬病门诊这么简单！不要让惯性思维主宰了你的头脑。

3、接诊到外伤患者，直接指点患者上外科住院部

某基层医院急诊未设立外科门诊及清创缝合室，一线医护人员又忙于出120急救任务，救治门急诊危重患者的抢救。时间长了，接诊护士就养成了一个习惯无论是白天还是黑夜，接诊到外伤患者，首诊护士就直接把伤者和家属分诊分流到外科病区，而不经过本科的医生。

其实，无论是一线的120急救医生，还是科内留守的二线值班医生，他们都是全科医生，遇到门急诊患者，无论是内科患者还是外科伤者，接诊都是他们的份内活。

某一日，值班护士D在预检分诊台接诊了一个头外伤的伤者，伤者捂着头，由同伴陪同来院就诊。值班护士见状立即上前，直接把伤者指引上住院部的电梯，告知患者直接上4楼的外科住院部。

伤者不解“我们不一定住院”。

“我们急诊科没有换药室，下面不能清创缝合，直接上4楼外科住院部处理”，预检护士解释道。

点评

这里，我们不说这家医院的相关管理是好是歹，单说这个值班护士的分诊分流，急诊室明明有值班医生，你为什么越过他们，直接决定患者的转归？

《预检分诊制度》是怎么执行的？正常的分诊、诊疗程序为什么不走，而非要去自作主张，把患者越级分诊？

这不仅是对患者安全的不负责，更是对自己的不负责。还是去认真学习领悟《预检分诊制度》去吧。论认真学习《预检分诊制度》的重要性。下面附有2个《预检分诊制度》，供大家组织学习、领悟。

附1xx医院预检分诊制度及工作流程

一、严格实行预检分诊制度，将一般病人，发热、腹泻及其他可疑传染病人分诊到发热门诊、肠道门诊及相关专业科室就诊。

二、设置预检分诊点，专人负责，配备相应的防护、消毒设施、体温计等必要的器械，做好病人基本情况登记工作。

三、从事预检分诊的医务人员，应严格遵守相关法规和规定，认真执行临床技术操作规范，常规及有关工作制度。

四、门诊（住院）大厅导医台、各门诊科室应协助预诊分诊处进行预检分诊工作，发热、腹泻及其他可疑传染病人要分诊到发热门诊、肠道门诊及相关专业科室就诊；其他门诊医师在接诊时，也要按要求对病人进行传染病的预检，对于预检为传染病的，应及时分诊到相关科室。

五、预检分诊处要根据传染病的流行季节、周期、流行趋势和上级部门的要求，做好特定传染病的预检分诊工作。

六、发热门诊对发热等病人，初步排除传染病后，可以转到相应的普通门诊就诊，对于确诊或疑似传染病的患者要转移到隔离留观室。

七、预检分诊中，发现可疑特殊重大传染病例时，要及时电话联系公共卫生科、院感科等相关科室，并立即依法采取相应的隔离或控制措施，对病人陪同人员和其它密切接触人员，采取医学观察及其它必要的预防措施。

八、急危重伤患开通绿色生命通道，优先安排就诊和救治。必要时，实行“先抢救，后办手续”的快速通道。

附2预检分诊制度

后记

各家医院的《预检分诊制度》不尽相同，但大同小异。附1是针对当下疫情的分诊分流制度，附图2是平时的预检分诊规章制度。大家可组织医护人员进行学习，认真领悟，共同做好门急诊患者的分诊分流工作，确保患者安全和医疗护理安全。

作 者 / 纳洛酮 来 源 / 华医网

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