血压一直高吃药不管用怎么办

#健康一夏# 大家好，我是丹青医姐，三甲医院心内科副主任医师，点击右上方“关注”，我会经常为大家分享心血管方面的科普知识。

这个问题在临床上经常遇到，也是最困扰患者的问题。在高血压患者中轻中度血压升高占到80％左右，大多需要1-2种降压药物就可以将血压控制达标。血压升高吃药降不下来，不能盲目将降压药物加量，而应该从以下诸多方面寻找血压升高的原因。

1、高盐摄入

膳食中盐摄入过多是高血压发病中最重要的危险因素，也是血压控制不佳的主要原因。研究表明钠盐的摄入量和血压升高成正比，如果严格控制钠盐的摄入，就可以有效的降低血压。

在门诊出诊时经常会遇到血压控制不好的患者，仔细询问病史，大多数高盐饮食习惯没有改变，或者外地打工人员经常吃外卖或者在单位食堂吃饭，盐的摄入得不到有效控制，血压也没法下降。

2、过量饮酒

众所周知，血压升高的程度随着饮酒量的增加而增加，长期酗酒会引起血压升高，得了高血压以后不控制饮酒的话，口服降压药物的效果也会大打折扣，升高的血压居高不降也在所难免。

在临床工作中劝高血压患者限酒甚至戒酒的时候，患者会说“就这么一点爱好，如果不喝酒，人还活着有什么意思呢？”我就给他们讲了一个病例，一个40岁以上的中年男性，以前劝他戒烟限酒的时候，他也是坚决不同意。一次因为急性心梗出现了心脏骤停，被抢救过来以后，自动的就把烟和酒全戒了。

不要真正等到出现生命危险的时候，才知道生命的可贵。

3、吸烟

烟草中有大量有害身体健康的物质，它们不仅兴奋交感神经，也损害血管内皮功能，导致血管收缩，血管壁增厚，加速动脉硬化的进程，引起血压升高。

不戒烟的患者血压升高难以控制，只要戒烟血压就可以得到有效控制，只要能够戒烟，患者就可以获益。曾经有一位门诊就诊的高血压患者，来诊时高压180mmHg，给他口服降压药物后让他休息一个小时，再测血压不降反升，满身的烟味暴露了他的秘密，原来在外面休息的时候外面抽了一颗烟。

4、熬夜

正常的生物钟是晚11点到次晨5点是身体各脏器的滋养时间，心脏在生生不息地跳动着保证各脏器的最基本血供。而经常有很多人因为各种各样的原因不能正常入睡，需要心脏格外消耗能量去工作，这个时候心脏需要提高心率，增加每搏输出量保证脏器的供血，在心跳增快的而回心血量减少，就会引起血压升高。，睡眠不足会让交感神经持续处于兴奋状态，血压升高不降。

在门诊会遇到一部分特殊病例，他们的工作是经常值夜班，比如保安人员、火车司机及乘务员、铁路工作的倒班人员，有的患者也很年轻，单位没有办法照顾他们，他们只能一边吃药，一边倒夜班，往往这种情况下的血压都难以控制。

5、运动过少

由于生活条件的改善，生活方式的改变，越来越多的人不需要参加体力劳动。特别是网络的吸引，越来越多的人沉迷于手机，被网络游戏吸引不能自拔，将自己的大部分时间占用。

甚至还有一些特殊工作，比如IT行业、美术生、收银员等特殊职业，久坐时间较多，交感神经兴奋，血管收缩，血压升高，也影响口服降压药物的效果。

只有动起来，才能缓解紧张的交感神经，增加扩血管物质的分泌，改善血管的内皮舒张功能，有利于控制升高的血压。

那么这部分特殊人群的运动方式怎么选择呢?，每工作一个小时建议站起来活动10分钟，能走动起来更好，实在不行站着也比坐着强。在日本职场为了避免员工肥胖就采取站着办公的方式，不仅控制体重，也变相提供了运动的机会，为我们提供了一个很好的工作范例。

6、血糖升高

胰岛素抵抗是高血压和糖尿病患者共同的发病机制，糖尿病患者中有一半以上的患者合并有高血压，血糖控制不佳，外周血管血液粘稠度升高，也是血压控制不佳的原因之一。

这部分患者需要检查自己的血糖，请内分泌医生为自己开具降糖处方，控制血糖的，对控制血压也达到一定的效果。

7、脑卒中

也有大部分人群的血压升高不降是因为脑供血不足，脑梗塞引起的，因为脑组织的供血不足，大脑中枢神经系统为了保证脑组织的正常供血，调动机体的升压系统，引起血压居高不降，甚至口服多种降压药物无效。

这个时候需要及时就诊，检查头颅CT，除外脑梗塞。治疗方案按照脑梗塞治疗以后血压即可恢复正常，这个时候需要住院治疗，门诊治疗效果不理想。

8、没有口服他汀

由于他汀药物的发明，心血管疾病的治疗迈上了一个新的里程碑。正是因为他汀药物的使用，中国心脑血管疾病的发病率开始明显下降。有文献报道，只要是血压升高的人群，早期就建议使用他汀类药物。

口服他汀类药物控制血压的机制是利用它的调脂外作用，选择人群是没有肝肾功能异常的中年以上人群，或者是血压控制不佳除外继发性高血压的年轻人，他们可以有或者没有血脂异常，临床治疗效果佳。

9、继发性高血压

如果经过上述处理以后，血压仍然升高不降，这个时候就应该考虑进行继发性高血压的筛查。

临床上常见的继发性高血压，包括睡眠呼吸暂停综合征、肾性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤，这种情况需要就诊正规医院高血压专科进行继发性高血压的筛查。

，血压控制不佳要多找原因，大多不需要增加降压药物。及时正确服用降压药物，不过度迷信和依赖降压药物才是高血压患者的正确选择。

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以上内容仅供科普，如有相关问题请及时咨询正规医院的专科医生哦！

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