病例简述

患者郭某，男，68岁 ，因“突发头痛头晕4小时余”以“脑挫伤，蛛网膜下腔出血” 于6月15号1116入院。主要入院诊断双额叶脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、2型糖尿病、高血压病3级、肾功能不全、高尿酸血症。

患者神志模糊，双瞳孔等大等圆，直径2mm,光反应迟钝，四肢肌力5级。6月18号遵医嘱给予药用炭片0.9g po tid（饭后2小时）。患者进食差，遵医嘱于6月20号给予鼻饲流质饮食。6月28号08:30为其打药时发现患者胃管不通，回抽不畅，判断为胃管堵塞。

治疗护理过程及转归

发现患者胃管不通，回抽不畅后立即更换胃管冲洗器后多次抽吸，并给予改变体位，按摩胃部，稍回撤胃管等措施仍回抽不畅，注水不能。拔除胃管，更换新胃管后重新置管。

观察拔下的胃管，堵塞严重，如图

冲洗废管有很大阻力，冲出一股黑色凝胶样粘稠液体后终于通畅。

分享理由

1.因为药用炭在有些科室不常用，护理人员对它的用法以及注意事项知晓不多。口服药中包括药用炭片，它不易与其他药品一起服用，会吸附其他药品，影响药物作用；

2.口服药滞留于胃管内，由于药用炭吸附其他药品，导致本来没有碾碎的药品变得更加粘稠，贴附在胃管管壁；

3.胃管在很多科室使用，堵管的情况也偶有发生，因为注入药物导致如此严重堵管少见。

知识拓展

a.我国临床应用的药用炭是用高分子材料经1100°C 无氧高温炭化后再经活化而成，具有不溶于水，不为消化液或细菌所分解的特点，其内部有发达的孔隙结构及巨大的比表面积（1 000 ～ 1 400 m2/g）和高度的吸附能。已用于食物、生物碱中毒、腹泻等的吸附治疗，效果肯定；因其在肠道内吸附非蛋白氮及尿酸，从肠道排出，由于不吸收入血液，对肝肾无毒性，对降低血尿酸、改善肾功能有良好疗效。高尿酸血症合并痛风及肾衰竭的患者使用药用炭安全有效。

b.应用中通常是先将药用碳粉碎成粉末，粉碎中炭粉飞扬，造成药物浪费和环境污染；护士想尽快溶化炭剂，在溶化过程中不断搅动液体。未制粒的炭粉会在液面结膜，搅拌易粘结于搅拌棒或容器壁上。导致了浪费时间、人力，却得不到应有的效果。

c.炭剂型及液体运动对药用炭溶化时间的影响无显著性差异。只要将炭片放入生理盐水中静置16～18min，等待炭片成糊状液时，轻轻搅拌液体成悬浮状液后，即可应用。

反思

1.服用多种药物时，药用炭等特殊中成药须与其他药物分开服用。

2 对不常用的药物，要加强学习其药理作用及特性、注意事项。如药用炭不需碾碎，只需溶解16-18分钟，等待炭片呈糊状液时，轻轻搅拌成混悬液时即可应用。

3 鼻饲用药时要充分碾碎溶解后再注药。

4患者服用多种药物时分开碾碎、分开胃管注入，注入后要注意注水，保证药液到达胃内。

参考文献

1. 孙红娟 吴红梅 .药用炭治疗慢性肾脏疾病的系统评价.《中国循证医学杂志》ISTIC-2009年12期.

2. 张芳.药用炭颗粒剂成型工艺研究.《中国药业》ISTIC-2008年24期.

3. 李建青 梁业梅 陈美娟.炭剂型、液体运动对炭溶化影响的正交试验.《医学理论与实践》-2013年10期.