城镇怎么办医疗保险卡

门诊慢性病病种范围及如何申请

一、病种范围

1、城镇职工基本医疗保险门诊慢性病病种 33种（见附件1），门诊慢性病患者门诊就医，不设起付线，实行支付限额管理，所发生医疗费用的合规部分由统筹基金支付 70%。

2、城乡居民基本医疗保险门诊慢性病种28种（见附件2），参保居民门诊慢性病门诊就医，不设起付线，实行支付限额管理，所发生医疗费用的合规部分由统筹基金支付 65%，

二、如何申请

1.申请。参保人员向承担门诊慢性病鉴定工作的二级及以上定点医疗机构（以下简称鉴定机构）提出申请（结核病由县区疾病控制中心组织鉴定），申请时需提交下列材料

（1）《开封市基本医疗保险门诊慢性病申请表》（其中异地安置人员需提供有效的《异地安置表》复印件）；

（2）本人身份证或社保卡复印件；

（3）申请门诊慢性病病种近 2 年内的住院或近 6 个月内的门诊病历，包括特殊治疗记录或手术记录、相关检查及检验报告（含并发症的检验检查报告）。

申报资料已归入医疗机构病案管理的，可提供加盖经治医疗机构印章的复印件；（4）近期 1 寸免冠相片 2 张。

2、鉴定。鉴定机构即时受理参保人员申请并及时组织专家根据《开封市门诊慢性病鉴定标准》进行鉴定，最长不超过 20 个工作日。并制作《开封市门诊慢性病就医卡》，由鉴定机构发放至参保人员。

参保患者在申请门诊慢性病病种范围内 7 种精神类疾病（包括精神分裂症、分裂情感性障碍、持久的妄想性障碍、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍、抑郁症）无需鉴定，凭精神类专科医院开具诊断证明或到严重精神障碍管理治疗工作办公室（设立在县区卫健委）开具在管证明，在具有相应资质的定点医疗机构报备后，直接享受门诊慢性病待遇。

已办理异地安置的参保人员申报门诊慢性病的，需到参保地参加鉴定，通过鉴定方可享受门诊慢性病待遇。

根据用药情况，半年内未使用该病种（除精神类疾病）医保目录范围内相关药品的，自动取消门诊慢性病待遇。

参保人员住院期间不能重复享受门诊慢性病、门诊重特大疾病、门诊特定药品待遇。

附件1

城镇职工基本医疗保险门诊慢性病病种

1脑血管意外后遗症

18癫痫

2异体器官移植

19强直性脊柱炎

3心力衰竭

20帕金森氏综合征

4肝硬化

21心脏搭桥术后（支付1年）

5体内支架置入术后（支付 1 年）

22康复治疗（中枢神经损害，肩、髋、膝关节骨折）

6系统性红斑狼疮

23分裂情感性障碍

7结核病（支付2年）

24癫痫所致精神障碍

8类风湿性关节炎

25精神发育迟滞伴发精神障碍

9重症肌无力

26双相情感障碍

10股骨头坏死

27抑郁症

11高血压 III 期

28精神分裂症

12骨髓增生异常综合征

29持久的妄想性障碍

13腰椎管狭窄症（支付 1 年）

30自身免疫性肝炎

14冠状动脉粥样硬化性心脏病

31原发干燥综合征

15阻塞性肺气肿

32慢性肾功能衰竭（非透析治疗）

16恶性肿瘤（待遇期5年）

33甲状腺功能减退

17慢性糖尿病并发症

附件2

城镇居民基本医疗保险门诊慢性病病种

1脑血管意外后遗症

16癫痫

2器官移植

17强直性脊柱炎

3心力衰竭

18帕金森氏综合征

4肝硬化

19脑瘫儿童康复

5体内支架置入术后（支付 1 年）

20康复治疗（中枢神经损害，肩、髋、膝关节骨折）

6系统性红斑狼疮

21分裂情感性障碍

7结核病（支付2年）

22癫痫所致精神障碍

8类风湿性关节炎

23精神发育迟滞伴发精神障碍

9原发干燥综合征

24双相情感障碍

10腰椎管狭窄症（支付 1 年）

25抑郁症

11冠状动脉粥样硬化性心脏病

26精神分裂症

12阻塞性肺气肿

27持久的妄想性障碍

13恶性肿瘤（待遇期5年）

28自身免疫性肝炎

14慢性糖尿病并发症

15慢性肾功能衰竭（非透析治疗）